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【摘要】 目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔的围手术期护理方法。方法 回顾性分析32例胃十二指肠溃疡穿孔患者的病例、护理资料，了解围手术期护理过程。结果 结合手术方法，在围手术期给予相应护理，发生并发症3例，对患者实行紧急手术，并使用特殊护理，患者经治疗和护理后均治愈。结论 术前做好心理护理及术前准备，术中密切配合，术后严密观察病情变化，预防并发症发生，能有效提高手术治疗效果。
【关键词】 胃溃疡;十二指肠溃疡;急性穿孔;围手术期护理
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症，起病急，变化快，如不及时处理会给患者造成严重后果甚至死亡，外科手术是有效的治疗穿孔的方法[1]。本院自2007年1月-2010年12月对32例胃十二指肠溃疡穿孔患者进行手术治疗，由于护理措施及时到位，收到满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
在2007年1月-2010年12月对收治的32例胃十二指肠溃疡穿孔的患者进行了手术治疗，其中男26例，女6例;年龄22～76岁，平均46岁。12例为胃溃疡穿孔，20例为十二指肠溃疡穿孔。所有患者中有3例采用胃大部切除胃空肠吻合，29例采用胃十二指肠穿孔修补术进行治疗。
2 治疗结果
本组32例患者术中经过顺利，其中1例患者发生吻合口梗阻，采用胃动力药物，纠正低蛋白血症、静脉补充营养、胃肠减压等方法，经治疗后痊愈。术后切口感染2例，采用换药、引流等方法治疗后切口延期愈合。
3 护理方法
3.1 术前护理
由于该病发病突然，腹痛剧烈，患者会因为剧烈疼痛而焦虑不安，医护人员要体贴、理解患者，向患者及家属讲解疾病的基础知识，以及手术必要性、手术方式、手术效果。解除患者紧张、恐惧心理，鼓励患者增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗。完善术前各项检查和基础护理工作，禁食水、静脉输液、胃肠减压、常规备皮、留置导尿、做麻药及抗生素皮试等，为手术做好准备工作[2]。
3.2 术中护理
手术室护士要调节好室内温度，准备好手术所需的器械、敷料、温盐水等。患者进入手术室后，护士要热心接待，实施手术安全核查制度，协助患者自平车移到手术床上，注意将平车固定好，防止坠床，妥善放置胃肠减压器及留置尿袋，同时安慰患者，稳定其情绪，介绍麻醉方式及配合方法，建立两路静脉通道补液，维持水、电解质平衡以及术中用药。随时注意患者生命体征变化。备好急救器械和药品，以应对随时可能出现的病情。麻醉完毕要协助医生摆好体位，取平卧位。对于特别消瘦及老年患者，肘部、肩胛部、骶部应垫一薄软垫，以免因手术时间过长出现压疮。积极配合医生进行手术，准备好两块纱垫进行护腹，术中切下的组织要妥善保存，以便进行病理检查，切下的大网膜要放入0.9%盐水中保存，以备修补时使用。备好引流管及温盐水，要反复冲洗腹腔，直至冲洗液清亮为止，认真清点手术所用器械、纱布、缝针，核对切下的组织无误后关腹，切口要彻底冲洗，以降低切口感染发生几率，妥善固定引流管。与病房护士做好病情交接工作。
3.3 术后护理
了解手术麻醉方法，去枕平卧6h，进行心电监护，密切观察生命体征变化，直至病情平稳。体位采用半坐卧位休息，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，利于呼吸和引流，防止发生膈下脓肿，禁食，继续胃肠减轻，静脉给予营养支持，待肠蠕动恢复后方可拔去胃管。拔除胃管后早期给予米汤等流食，恢复饮食后要忌食生、冷、油炸、刺激性及易胀气的食物，进易消化、营养丰富、高维生素食物[3]。
3.4 术后常见并发症的观察与护理
术后出血，术后短期内从胃管内引出大量鲜血，甚至呕血和黑便，尤其是24h仍继续出血，无论血压是否下降，皆可定为术后出血，多采用非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物、输新鲜血，若达不到止血效果或出血量>500ml/h时，应进行手术止血，出现吻合口梗阻，要用保守的治疗方法进行治疗，通过保守治疗也能痊愈。切口感染时，通过换药等对症治疗处理能够达到治愈。
3.5 出院指导
注意饮食，保持乐观的情绪，戒烟酒等不良习惯。培养健康的生活习惯，定期进行随访工作。总之，通过充分的术前准备，细致的心理护理，术中的良好配合，术后并发症的预防等一系列护理措施，取得了较为满意的效果。
【参考文献】
1 吴在德，吴肇汉.外科学,第6版.北京：人民卫生出版社,2004:448-449.
2 曹伟新,李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：224-231.
3 顾沛.外科护理学.上海：上海科学技术出版社,2002：117-118.