鼻饲饮食在重型颅脑损伤患者治疗中的价值和注意事项

【摘要】  目的 探讨鼻饲饮食在重型颅脑损伤患者治疗中的价值和注意事项。方法 20例重型颅脑损伤患者术后进行鼻饲饮食，随机分为两组，对照组家属给予鼻饲液的搭配部分是单纯煮熬4h以上的肉汤和米布，观察组家属的搭配是煮熬4h后的肉用绞碎后再煮熬搭配上各种新鲜蔬菜和水果 ，并在不同时间给予患者不同饮食种类 。结果 对照组身体日渐消瘦，不同程度地出现腹泻，并有8例出现了如应激性溃疡等并发症。观察组出现溃疡的仅1例，腹泻的2例。结论 重型颅脑损伤后通过尽早鼻饲饮食，并适时进行观察和护理，可以有效维护和利用胃肠道正常功能，避免发生营养不良，增强患者的免疫能力，减少并发症。

【关键词】  颅脑损伤;鼻饲饮食;护理

　　重型颅脑损伤是神经外科常见急重症，其病死率和致残率较高，患者常因广泛性脑、脑干损伤而出现较长时间的昏迷，不能自行进食，往往需要通过鼻饲进行肠内营养治疗，以维持营养及水电解平衡[1]。

　　1 临床资料

　　2006年10月-2007年4月重型颅脑损伤并气管切开留置鼻饲管患者共20例，其中男17例，女3例，均属于车祸致伤。随机分为两组，术后48h后留置鼻饲管，进行鼻饲饮食。对照组家属给予鼻饲液的搭配部分是单纯煮熬4h以上的肉汤和米布，观察组家属的搭配是煮熬4h后的肉用绞碎后再煮熬搭配上各种新鲜蔬菜和水果 ，并在不同时间给予患者不同饮食种类 。对照组身体日渐消瘦，不同程度地出现腹泻，并有8例出现了如应激性溃疡等并发症。观察组出现溃疡的仅1例，腹泻的2例。

　　2 方法

　　2.1 注食方法

　　首先将患者床头抬高35°～40°或半坐卧位，确定鼻饲管是否置于正确的位置，用50ml注射器分次注入，每次推注时间15～30min。鼻饲第1天，宜少量、少次注入，每天4～6次，每次不超过150ml，2～3天后逐渐过渡到正常，2～3h 1次，每次200～250ml，每日总量1500～2500ml，在两次鼻饲之间补充果汁或水分，流质饮食的温度接近体温，约38℃～40℃。每次鼻饲前后用20ml温开水冲洗鼻饲管，以防胃管中食物残留，腐败发酵或堵塞。

　　2.2 饮食搭配

　　少食多餐，每日可以注食4～6次，以早晨六点到晚上八点止为宜。每天第1次进食以牛奶、豆浆、米布等为主，依照正常人的早点习惯每天早晨以不同的食物注入;第2次以煮熬4～6h以上的肉汤为主(有条件的话也是最好每天都煮熬不同的肉汤);中餐和晚餐，以稀饭中加入各种新鲜蔬菜，并用搅拌机搅拌后注入。中午的时候添加一次水果。

　　3 注意事项

　　(1)首先要保证食物的新鲜，无变质，汤表面的漂油必须丢掉，防止引起腹泻，同时必须证实胃管在胃内，确定胃管通畅方可进行灌注，灌注的器具每日更换，注入的时候液体温度适度，注入速度缓慢，不能太快，灌注完毕后将胃管末端反折，并用无菌纱布包扎好。(2)由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，因此，灌注用物应每日更换消毒，严格无菌操作。(3)注意鼻饲液的浓度、温度和量，由少到多，温度适宜，鼻饲液的浓度也应逐渐升高，使患者逐渐适应。(4)防止口腔感染，加强口腔护理，每天口腔护理2～3次，注意口腔有无真菌感染和溃疡。(5)鼻腔内每日点数滴石蜡油，防止黏膜干燥及损伤。(6)长期鼻饲者，要求每周更换胃管一次且左右鼻孔交替置入，并定期滴注液体石蜡油润滑，减少摩擦，防止鼻黏膜干燥、糜烂。(7)定时翻身拍背，雾化吸入，预防肺部感染和褥疮。

　　4 不足地方

　　因为该鼻饲饮食的浓度较高，加之采用的鼻饲管是橡胶鼻饲管，容易堵塞，所以更换胃管的频率较高，有时3天就得换1次，对鼻黏膜的损害比常规1周更换1次大;其次是花费家属的时间更多：鼻饲液除了医院配制的营养液外，大多数都是靠家属的帮忙，此种营养配方需要的时间更多[2]。随着社会的进步，交通工具的现代化，颅脑损伤已经成为一种常见病、多发病，其发生率可占所有外伤的第2位，但病死率却高居第1位，重型颅脑损伤患者早期往往出现高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，营养需求量较高，所以重型颅脑损伤患者主张早期鼻饲饮食行胃肠内营养，正确的鼻饲饮食能减少相应的并发症的发生，明显改善患者的营养状况，维持良好的胃肠道消化功能，提高患者的免疫力，促进患者的康复[3]。

【参考文献】
  　1 姜安丽.新编护理学基础，第5版.北京：北京高等教育出版社，2006.

　　2 潭月娇.重型颅脑损伤鼻饲管的护理.华夏医学，2006，19(5)：912.

　　3 胡云香.重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的临床护理.新乡医学院学报，2008，25(5)：522-524.