人工股骨头置换术围手术期的护理

【摘要】  目的 探讨人工股骨头置换术围手术期的护理措施及管理。方法 对33例人工股骨头置换术围手术期采取了入院宣教，术前指导认真准备，术后严密观察患肢血液循环感觉，正确摆放患肢体位，给予冰敷及穿防旋鞋、弹力袜，加强患肢功能锻炼，预防血栓及术后并发症的发生等措施。结果 本组33例在随访时间内，未发现假体的松动、断裂、弯曲的现象，下肢功能恢复良好。结论 围手术期良好护理措施及管理对提高临床疗效具有重要作用。

【关键词】  人工股骨头置换术;围手术期;护理

　　人工股骨头置换术是目前治疗老年人髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、先天性髋关节脱位、陈旧性股骨颈骨折、髋关节强直及类风湿性关节炎的常用方法。但因其患者卧床时间长容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成等严重并发症，因此，功能锻炼及围手术期的护理有着密切的关系。本研究33例人工股骨头置换术围手术期护理及管理，阐述了一些具体的做法，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本科2010年12月-2011年4月共收治33例需做人工股骨头置换的病人，其中女20例，男13例;年龄21～90岁，平均38岁。其中陈旧性股骨颈1例，股骨颈股骨粗隆间骨折10例，股骨颈骨折22例。

　　1.2 方法

　　术前行相关知识宣教、适应性的训练、心理护理，术后加强基础护理、专科护理及并发症的观察和发生。

　　2 结果

　　33例患者均治愈出院。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 相关知识宣教

　　术前与患者进行交流，向患者讲解手术的必要性，术后取得的效果及可能发生的并发症以及采取的预防处理措施，术后功能锻炼的必要性，有利于发挥患者的主观能动性，便于进行术后有效的康复锻炼。

　　3.1.2 适应性的训练

　　(1)训练患者床上大小便及床上抬臀;(2)患肢肌肉及关节活动。

　　3.1.3 心理护理

　　股骨头置换是大手术，术后并发症多，患者卧床时间长，患者及其家属在积极要求手术的同时又对手术产生恐惧心理。护士应对患者及家属进行心理评估和抚慰，多与其进行沟通，减轻患者及其家属的心理负担，提高对医护人员的信任程度，以积极的心态面对治疗和护理。

　　3.2 术后护理

　　3.2.1 注意观察

　　伤口有无渗血，敷料包扎是否完整，引流管是否通畅以及引流液的颜色、量，严密监测生命体征，发现问题及时报告医生。伤口处予以冰敷，一方面可以缓解疼痛，另一方面可以止血。

　　3.2.2 保持正确的体位

　　患肢穿防旋鞋并且两大腿间放一软枕保持患肢呈外展30°中立位，避免股骨头脱出。

　　3.2.3 预防血栓性静脉炎

　　观察患肢温度、色泽、肿胀的情况，有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛等，及时发现血栓形成的迹象，遵医嘱腹壁皮下注射抗凝药物或予以口服抗凝药，双下肢穿弹力袜，协助并指导患者床上早期自主收缩下肢肌肉，预防血栓性静脉炎。

　　3.2.4 加强基础护理

　　多数患者年龄大、体质差，术后患者活动受限，加之疼痛，不便活动，患者受压部位容易发生压疮，在护理这类患者时，一方面鼓励要求患者多吃高蛋白、高维生素易消化的食物的同时以提高患者的抵抗力;另一方面保持床单干燥平整，督促并协助患者家属定时按摩受压处皮肤，予以气垫床，骶尾部垫水袋可有效减少压疮的发生，此效果对年龄大的患者效果较好。

　　3.2.5 预防便秘

　　(1)保证足够的饮水量，多吃水果、蔬菜及含纤维素多的食物;(2)术前训练患者床上大便;(3)病情允许时，可行肥皂水灌肠;(4)每日清晨空腹饮600ml蜂蜜水。

　　3.3 术后并发症的观察与预防

　　3.3.1 感染

　　人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后长期卧床，创伤反应增加，感染机会增加，其感染率文献报道为0.9%～1%[1]。预防措施：(1)术前严格备皮法，绝对无皮肤刮痕;(2)合理使用抗生素;(3)患侧臀部不做肌肉注射;(4)控制潜在的感染，糖尿病患者血糖必须控制稳定后方可手术;(5)积极控制体内原发感染，待感染完全控制后方可手术;(6)术后引流管要妥善固定，保持引流管通畅，及时排除创腔内的渗血、渗液，发现伤口渗血及时予以更换，保持伤口清洁。

　　3.3.2 髋关节脱位

　　髋关节脱位好发于置换术早期，3个月以后晚期发生较少见。 预防措施：(1)指导合理的运动防止肌肉萎缩，保证术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。(2)采取正确的搬运方式：术后回病房最好3～4人搬运，分别抬病人的头、颈、躯干、下肢同时一起用力将病人平放于床上，搬运时注意保护患侧的髋部。(3)患肢制动：术后患者仰卧位。患肢外展30°中立位，不要过早进行直立活动，禁止健侧卧位，对于术后关节不稳定者，延长卧床时间。(4)及时用镇痛药物，以防止疼痛肌肉痉挛关节脱位。

　　4 讨论

　　人工股骨头置换的目的是解除髋关节的疼痛，恢复髋关节的功能。做好各项术前准备，有针对性地在围手术期做好相应的知识宣教、心理护理、适用性的训练是手术成功的重要保证。

【参考文献】
  　　1 毛宾尧.人工髋关节外科学.北京:人民卫生出版社,2002：218-290.