急性心肌梗死的护理措施与体会

【摘要】  目的 总结急性心肌梗死的抢救护理措施与体会。方法 对52例急性心肌梗死患者进行严密观察，并根据患者病情变化进行恰当的临床护理。结果 52例急性心肌梗死患者中50例病情稳定，死亡2例。结论 急性心肌梗死患者发病急，病情发展快。因此，熟练掌握心肌梗死的护理及救治措施至关重要，亦是成功救治的关键。

【关键词】  急性心肌梗死; 护理

　　急性心肌梗死是冠心病的严重类型，具有发病快，病情重的特点，特别是近年来，发病率逐年增加，并有年轻化的趋势。为降低急性心肌梗死的死亡率，改善患者预后，现将近几年来本院救治的52例急性心肌梗死患者护理措施及体会报告如下。

　　1 临床资料

　　收集本院综合内科2009年5月-2010年12月急性心肌梗死患者52例，均符合急性心肌梗死诊断标准[1]。男30例，女22例;年龄35～70岁，平均52.5岁;其中急性下壁梗死29例，前壁梗死15例，后壁心梗6例，广泛性前壁心梗1例。50例患者救治后病情稳定出院，死亡2例，无护理并发症的发生。

　　2 护理措施

　　2.1 生命体征的监测

　　应严密观察生命体征72h，每4h测体温1次，每小时测脉搏或心率、呼吸、血压各1次，每24h描记一次心电图，并进行心电监护，监护时应掌握病史，有学者认为心肌梗死后室性心律失常发生以梗死后48～72h内较多见。前壁梗死可出现快速的室性心律失常，甚至发生室颤;下壁、后壁梗死，多由于迷走神经反射作用，发生房室传导阻滞等缓慢心律失常，常伴有血压下降等。因此，发生心梗后，均应重视对患者的心电监护，一旦发生室早、心率缓慢等改变，应高度重视，给予有效处理，防止猝死发生。

　　2.2 观察疼痛情况

　　疼痛是心梗最早出现最为突出的症状，应注意观察疼痛的部位、性质、持续时间，并将疼痛的变化及时通知医生。

　　2.3 吸氧

　　持续给氧，流量4～6L/min为宜，因心梗时动脉血氧张力常下降，吸氧可改善心肌氧合，有助于减少梗死周围缺血心肌氧的供给，缩小梗死面积，从而减少缺氧性损伤。

　　2.4 输液

　　立即建立静脉通路，尽量选择上肢大静脉，必要时开放两条静脉通路。输液速度要严格按照病情制定，同时测定血压、心率、心律，硝酸甘油通常滴速为15～20滴/min，24h输液量为1500ml，心功能差者，应限制补液量。血容量不足的患者应及时补充血容量，可达2000～3000ml/d，甚至更多。观察药物疗效及用药后的不良反应，调好输液速度，防止心力衰竭的发生。备好急救药品及设备，一旦出现危及生命的情况，配合医生及时抢救，直到病情稳定。

　　2.5 休息

　　心梗发生初期3～5天或1周内绝对卧床休息，严禁随便自由翻身，一切生活护理均由护理人员协助完成，尽量减少搬动和机体活动，降低机体组织代谢及心肌耗氧量。1周后病情稳定可在床上活动肢体;2周后逐渐下床活动逐步过渡到室内缓步走动，病情较重者卧床时间相应延长。

　　2.6 饮食护理

　　急性期心梗患者因患者心功能下降、心搏出量减少，加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食不易过饱，以免反射性引起冠脉痉挛。应给予流食或半流食，病情稳定后可给予半流食或软食，心力衰竭患者应限制钠盐的摄入，少食多餐，避免过饱而增加心脏负担。鼓励患者多吃蔬菜、水果及富含纤维素的食物。忌辛辣，禁止吸烟、饮酒等，以减少对心肌的损伤。

　　2.7 预防便秘

　　发病1周内，患者常因不习惯卧床大便，再加上进食量减少及镇痛剂的应用，易使胃肠功能受抑制而引起便秘，便秘可诱发心律失常、心源性休克及心力衰竭。因此，医护人员应耐心说服并指导患者逐渐适应在床上大便，以减少心脏负荷与机体消耗。

　　2.8 心理护理

　　急性心肌梗死急性期普遍存在焦虑、恐惧、紧张心理，对疾病产生不利影响，医护人员应以一种紧张而有条不紊的方式进行，护士语言要亲切，恰当解释病情，对患者给予安慰、解释、开导，介绍一些疾病的基本常识，从根本上解决他们的恐惧心理，使患者保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心。配合治疗，早日康复。

　　3 结果

　　经以上治疗处理后，1例死于心脏骤停，另1例不听劝阻，下床后剧烈活动死亡，其他50例病情逐渐好转，康复出院。

　　4 体会

　　急性心肌梗死发病急，病情发展快，并发症较多，早期病死率高，是临床常见的急危重病。在抢救护理中，除加强一般护理外，及时发现心律失常、心源性休克或心力衰竭等并发症，是提高急性心肌梗死抢救成功率的关键。近年来，急性心肌梗死发生率有所增加，发病年龄有所提前，直接危害广大人民的健康。在今后的工作中，我们还要不断提高护理水平，提高护理质量，总结经验，积极参与抢救，提高治愈率。

【参考文献】
  　1 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准.北京：中国中医药出版社，1999：83-84.