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【摘要】 目的 造血干细胞移植患者口腔感染会导致全身感染，增加病人痛苦，影响造血干细胞移植的成败，严重者可危及生命。因此，观察和预防造血干细胞患者的口腔感染尤为重要。方法 试验组：25例造血干细胞移植患者给予活性银离子含漱液和一般含漱液。对照组：25例造血干细胞移植患者只给予一般含漱液。结果 用活性银离子含漱液和一般含漱液的患者口腔感染的机会明显少于只给予一般含漱液的患者。结论 活性银离子有效抑制了口腔内细菌的生长，减少口腔感染的几率。
【关键词】 活性银离子;造血干细胞移植;口腔感染;影响
造血干细胞移植的患者免疫力低下，预处理大剂量的化疗药物，造血及免疫系统受到严重的抑制，化疗药物对口腔黏膜上皮细胞具有直接损伤作用;由于大量广谱抗生素和糖皮质激素的应用，致使体内菌群失调，口腔内正常菌群受到抑制，某些致病菌繁殖，引起口腔黏膜炎(OM)[1];口腔内原有的疾病如龋齿、牙龈炎、牙根肩周炎等，均可引起口腔感染。口腔感染作为化疗常见的并发症，其发生率据文献报道可至75%，抗癌药物直接破坏口腔黏膜细胞，最终导致口腔炎。而口腔感染会导致全身感染，增加患者痛苦，影响病人的营养供给，降低生活质量，还是影响移植的成败、致死性感染的主要诱因。因此，观察和预防造血干细胞患者的口腔感染有着重要意义。
1 临床资料
本科2010年9月-2011年4月收治的造血干细胞移植患者50例，其中25例(包括异基因13例，自体移植12例)入层流时均给予活性银离子抗菌液和口腔护理。同期25例(包括异基因11例，自体移植14例)入层流时只给予口腔护理，作为对照组。所有入选患者入层流前已做口腔检查，无原有口腔疾病，并且口腔分泌物涂片，培养均为阴性。
2 方法
2.1 口腔护理法
2.1.1 入层流时做好患者健康宣教
试验组、对照组入层流时均做好口腔的检查工作，及时去除残牙，修补龋齿，去除牙结石，治疗原有的OM，做好宣教工作，进行卫生指导，预防性使用漱口水漱口，向其说明发生OM后的痛苦及治疗带来的负担，嘱病人不食用过硬、过烫、油炸、辛辣的食物。进食时应细嚼慢咽，防止口腔黏膜的损伤。
2.1.2 漱口方法
见表1。表1 两组的漱口方法
2.1.3 提高全身营养
鼓励患者多进食，保证高蛋白、高维生素的摄入。合理安排活动，增进食欲。并且教会病人正确去除嵌塞物的方法，防止剔牙时损伤牙龈。
2.2 评价标准
口腔黏膜炎分级标准和评估方法：参照世界卫生组织(WTO)标准将OM分为0～Ⅳ级。0级：口腔黏膜无异常;I级：口腔黏膜有1～2个<1.0cm的溃疡;Ⅱ级：口腔黏膜有1个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡;Ⅲ级：口腔黏膜有2个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡;Ⅳ级：有2个以上>1.0cm的溃疡和(或)融合溃疡[2] 。每次口腔护理前，用手电筒仔细观察口腔黏膜情况，并将OM发生时间、数日、大小、部位、愈合情况进行记录。
2.3 统计学方法
采用SPSS10.0处理，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
使用活性银离子抗菌液的25例患者中发生不同程度OM，其中Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级和Ⅳ级0例，而未使用活性银离子抗菌液的25例患者中，发生不同程度OM，其中Ⅰ级3例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，Ⅳ级0例，观察发现OM发生越早，持续时间越长，其严重程度就越高。
4 讨论
口腔黏膜炎(OM)是指口腔炎症性和溃疡性反应[3]。造血干细胞移植患者，预处理时，强烈的化疗可加重患者的细胞和体液免疫功能缺陷，也可使感染发生更加频繁和严重，持续时间也更长[4]。有研究证实早期口腔溃疡和单纯性疱疹病毒Ⅰ型有关，为机体内潜伏病菌被激活所致[5]，活性银离子抗菌液是具有高活性的银制剂，银是一种非抗生素类杀菌剂，能显著抑制和杀灭口腔内的革兰阳性及阴性菌等常见致病微生物，预防或消除炎症，同时可促进创面的愈合。目前已较多运用于烧伤创面，也有用于口腔溃疡、咽炎的治疗。因此，造血干细胞移植患者应更科学、有效的口腔护理，减少和避免口腔感染及全身感染的发生，提高造血干细胞移植成功率及减少患者的痛苦。
【参考文献】
1 张永勤，吴祥之.骨髓移植患者的口腔护理.中华护理杂志，1999,34(9)：539-540.
2 sook-BinW,stephenT,MichaelM,et al.Alongitudinal stndy.of oralural ulcerative mucositis in bone marrow transplant. Recipients. Cacer,1993,72(5):1612-1617.
3 刘玲、欧英贤.造血干细胞护理学.北京：人民卫生出版社,2002：315-317.
4 王红艳,王蓓,张丽.化疗所致口腔炎的护理及其进度.国外医学·护理分册，2005,24(7)：323.
5 武惠丽,张启云,周雪平.肿瘤患者化疗后并发口腔黏膜炎的治疗护理现状.现代肿瘤医学,2006,14(3)：381.