Foleys导管对足月妊娠促宫颈成熟的临床研究及护理

【摘要】  目的 探讨Foleys导管对足月妊娠促宫颈成熟的临床研究及护理,为足月妊娠的计划分娩提供安全有效、简单、方便的引产方法。 方法 采用前瞻性对照研究的方法筛选出具有引产指征,宫颈Bishop评分<6分的初产妇300例,足月妊娠，单胎、头位，无头盆不称，无妊娠合并症及并发症，放置导管前均已获得知情同意，随机分成两组，即研究组和对照组各150例。研究组采用Foleys导管促宫颈成熟，次日取出水囊，并且适时行人工破膜或配合小剂量催产素静滴。对照组单独采用小剂量催产素促宫颈成熟引产，观察两组产妇引产的效果、分娩方式、产程时间、孕产妇满意度进行研究对比。结果 Foleys导管引产可以有效地促进宫颈成熟度，提高引产成功率达97%，显著高于对照组，研究组总产程明显缩短(P<0.01)。结论 Foleys导管引产可以有效的用于足月妊娠，促进宫颈成熟，是一种简单易行、价格低廉、安全有效、对母婴安全无不良影响的引产方法，引产效果优于单纯催产素引产，在临床上值得推广应用。

【关键词】  Foleys导管;足月妊娠;促宫颈成熟;催产素;护理

　　宫颈成熟是引产成功的关键，宫颈如果不成熟是终止妊娠自然分娩的棘手问题，宫颈条件的好坏直接关系到引产成功与否。临床上用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的方法很多，其中Foleys导管引产术其有效性、安全性文献多有报道。操作时需要在阴道无感染、胎膜完整时才能使用，主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈管软化成熟。而催产素引产是一种常用的引产方法，需静脉用药，孕产妇活动受限，还需要护士专人守护，而且产妇对催产素的敏感性差异很大，催产素主要引起子宫体肌肉收缩，对促宫颈成熟度作用较差。因此，Foleys导管引产术是一种理想的促宫颈成熟的方法。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2010年6月-2011年3月在本院住院分娩的孕产妇(足月、单胎头位)中，筛选出均无宫缩、无头盆不称、无胎儿宫内窘迫、无妊娠合并症、宫颈Bishop评分<6分的产妇，年龄23～35岁,孕周37～42周,估计胎儿体重2600～3800g，资料经统计学分析差异均无显著性(P>0.05)。300例孕产妇随机分成两组各150例,用药前均以获得知情同意并签字。研究组采用Foleys导管水囊引产促宫颈成熟，对照组采用小剂量催产素引产，两组资料对比具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 研究组

　　采用Foleys导管(24Fr)即可,排除阴道炎及阴道分娩禁忌证后，孕产妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒会阴后，用窥阴器扩张阴道暴露宫颈，0.5%碘伏消毒阴道、宫颈及后穹隆，宫颈钳钳夹前唇或后唇，用卵圆钳夹住Foleys导管前端3cm,将导管沿宫颈管侧壁缓慢送入宫颈内口上方羊膜腔外，深度为4～5cm 。用无菌生理盐水80～100ml注入导管气囊内，轻轻向外牵拉无滑脱，使水囊紧压在宫颈内口处，外露部分导管以无菌纱布包裹后用胶布固定于耻骨联合上方。嘱产妇卧床休息15～20min，实施监护观察宫缩、胎心、阴道流血及血压情况，术后给予抗生素预防感染。Foleys导管要求专人一次放置成功并严格无菌，水囊放置时间不超过18～20h，次日牵出Foleys导管(不要排出囊内液体)后再行宫颈评分,并适时行人工破膜和(或)配合催产素静脉点滴,以加强宫缩[2]。水囊脱落或取出前禁止做肛查及内诊检查。

　　1.2.2 对照组

　　采用催产素静脉点滴引产,即5%葡萄糖500ml加催产素 2.5U,滴速从8～10滴/min开始调节，由护士专人守护，密切观察宫缩、胎心、产程进展，每隔10min调整滴速1次，直至调出有效宫缩，即10min有3次宫缩，持续40～60s，滴速每分钟不超过40滴。对两组孕产妇的宫颈Bishop进行评分，以及产程时间、分娩情况进行比较。

　　1.3 疗效评定标准

　　有效：Foleys导管水囊18～20h取出后宫颈管展平，宫颈评分增加1～2分，可达9～10分，宫颈口开2～3cm。无效：宫颈管未展平，宫颈评分无变化。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS11软件进行t检验和χ2检验,数据用百分率表示。

　　2 结果

　　两组自然分娩的产妇所用引产效果、产程时间、分娩方式相比较，见表1、表2、表3，经统计学处理采用χ2检验进行对比。

　　2.1 两组产妇引产效果和产程时间比较

　　见表1、表2。从表1、表2可以看出,Foleys导管水囊引产促宫颈成熟有效率明显高于对照组(P<0.01),产程时间研究组明显缩短,尤其是第一、第二产程时间优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。

　　2.2 两组产妇分娩方式比较

　　见表3。从表3看出,研究组产妇自然分娩率显著提高(P<0.01)，产钳助产率及剖宫产率明显下降，与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。

　　2.3 两组产妇胎窘、产后出血及产褥感染率比较 见表4。从表4可以看出,研究组产妇Foleys导管水囊引产增加胎窘、羊水污染、产后出血、产褥感染的几率小，与对照组比较差异无显著性(P>0.05),对新生儿也无不良影响。表1 两组产妇引产效果比较表2 两组产妇产程时间比较表3 两组产妇分娩方式比较 表4 两组产妇胎窘、产后出血及产褥感染率比较

　　3 护理

　　3.1 入院时做好心理护理

　　护士应为孕产妇做好入院指导及宣教工作,尤其是对农村孕产妇或有抵触情绪的产妇及其家属做好宣教,了解她们对分娩的认识程度，耐心讲解分娩的知识。护士要仪表端庄，对待患者态度要和蔼可亲、温柔体贴，做到“微笑服务”，给孕产妇一种形象效应，使其消除紧张、恐惧、焦虑、害怕的心理。接诊护士应向她们介绍入院须知、产科病房环境、主治医师及有关制度，让其从心理上尽快适应住院环境。

　　3.2 Foleys导管放置后的护理

　　放置导管后孕产妇可以自由活动，以利于宫颈扩张，密切观察子宫收缩情况和有无阴道流血以及自然破膜(应与水囊漏水相鉴别)情况。导管未脱出前禁做肛查和内诊,护士嘱其保持外阴清洁，放置消毒会阴垫，定时测体温、脉搏、血压、胎心，认真听取患者主诉。放置导管后次日，护士助其牵出水囊(不要放出水囊内液体)，严密观察孕产妇有无副反应。如水囊脱出后宫颈Bishop评分达9～10分，宫颈口开2～3cm，宫缩规律，要严密监测宫缩、胎心、产程及产妇身体、心理状况;宫缩减弱时可行人工破膜或同时静脉点滴小剂量催产素，由护理人员专人守护，全程心电监护，在观察产程过程中适当给予心理护理及生活护理;若子宫收缩过强，宫颈管未展平，阴道出血较多或体温超过38℃，应及时取出水囊，必要时给予宫缩抑制剂，以防子宫破裂。

　　3.3 胎儿、胎盘娩出后的护理

　　助产士应仔细检查宫颈、软产道、穹隆部、会阴有无裂伤，如发现有裂伤，应及时缝合。胎盘娩出后检查胎盘是否娩出完整，如有胎盘、胎膜残留或有活动性出血及时行清宫术，以免发生产后出血。

　　3.4 加强产程中的心理护理及生活护理

　　护士要安慰产妇，做心理放松疗法和呼吸放松疗法，让其了解分娩是一个生理过程，克服焦虑、恐惧心理，宫缩间歇期指导产妇做深呼吸、全身放松，补充水分和富有营养易消化的食物，使产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理状态和精神状态，发挥自我潜能完成整个分娩过程。

　　3.5 产后2h的观察

　　分娩后在产房2h观察时，助产士应注意观察子宫收缩、阴道出血、膀胱充盈情况，严密监测生命体征、血氧饱和度，并根据分娩情况酌情使用抗生素及宫缩剂，如发现异常情况及时报告医生及时处理。

　　3.6 做好产妇出院宣教工作

　　嘱产妇两周内禁盆浴，禁性生活1个月，出院时做好避孕指导，告诉产妇产后42天门诊复查随访，并办理出生证明。

　　4 讨论

　　宫颈成熟度与引产成功率、产程时间密切相关，是引产成功的关键，如何采取有效措施,判断足月妊娠宫颈成熟度以及促宫颈成熟，对产妇安全有效、无痛苦、对胎儿无影响，就成为产科急需解决的一项课题，也是降低剖宫产率的一个重要方法。临床上因母体和胎儿的各种原因需尽快结束分娩，足月妊娠宫颈不成熟可引起过期妊娠或产程延长。因此，Foleys导管置入宫颈引起类似生理性宫颈成熟的过程，其不引起胎膜早破、脐带脱垂、胎头移位、子宫出血、感染等并发症，导管的机械性刺激及水囊对宫颈内口的直接压迫可使宫颈软化、扩张，使宫颈内静悬压力增加，产妇的自由活动可以增加水囊内液区和胎儿本身的重力作用，对宫颈的刺激增强，导致反射性缩宫素释放增加[3]，并且水囊具有良好的变形性和一定的弹力，呈“契形”嵌入宫颈管，起到机械性扩张宫颈的作用，从而达到促进宫颈成熟的目的。试验证明，Foleys导管促宫颈成熟的有效率达97%，优于对照组，且促宫颈成熟时间<24h，在Foleys导管脱落或牵出(不排出囊内液体)时，宫颈管展平，宫颈口已扩张2～3cm，说明Foleys导管具有很好的促宫颈成熟的作用。对单纯宫颈扩张而宫缩不强者可配合小剂量催产素静脉点滴，同时护士应严密监测胎心，观察宫缩情况，可以使产程缩短，提高自然分娩率，降低剖宫产率及难产率，比单纯用催产素引产效果好，差异有显著性(P<0.05)。总之，Foleys导管促宫颈成熟，放置导管后不影响产妇活动，简单、无痛苦、起效快，观察产程过程中护士给予适当的心理护理以及生活护理，使产妇全身心放松，满怀信心配合医护人员达到缩短产程、顺利分娩的目的。但在放置过程中一定要注意无菌操作，医护人员如发现阴道出血、发热、子宫张力过高，孕妇不能接受，血管迷走神经症状者应取出导管[4]。因此，Foleys导管促宫颈成熟，操作简单，安全有效，价格低廉，是一种有效的引产方法，它可以提高自然分娩率，缩短产程，降低剖宫产率，减少产妇痛苦，在临床上有广泛的实用价值，值得推广使用。

【参考文献】
  　1 应豪,王德芬.促宫颈成熟的理论与方法.实用妇产科杂志,1999,15(5):237.

　　2 柳玉芳,李中民.超小水囊促宫颈成熟的临床分析.中国社区医师·医学专业,2010,12(16):87.

　　3 李强,单家超.宫颈成熟与促宫颈成熟.中华妇产科学,1993,28(5):306.

　　4 曹泽毅.中华妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2004:374.