人工全髋关节置换术后的康复护理

【关键词】  人工;全髋关节置换术;康复护理

　　随着生活水平的提高，人们对于髋关节疾病治疗要求也越来越高;随着日益剧增的交通工具的普及及车速的加快，交通肇事引起的髋关节外伤越来越多，人工全髋关节置换术(THA)已成为一种常见的治疗方法而术后对病人进行康复训练也给护理工作提出了新的要求。人工髋关节置换是通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所替代，是髋关节疾患终末期治疗的有效方法。人工髋关节能有效地恢复关节功能，解除疼痛，从而提高患者的生命质量。随着我国国力的增强，人民生活水平的提高及生活观念的改变，接受人工髋关节置换的人数与日俱增，随之而来的并发症、翻修等问题也接踵而来。现将髋关节置换术患者的护理报告如下。

　　1 手术后患肢的护理

　　(1)病人术后患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，两腿间置一枕头，避免向患侧翻身，防止人工髋关节脱位。术后48h严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，考虑有循环障碍应及时处理。(2)观察引流液的量及颜色，并准确记录，一般正常引流量50~250ml/d，色淡红，若引流量>300 ml/d，色鲜红，应及时处理。引流持续至术后2~3天，引流量50ml/24h以下可拔管。(3)术后2~3天，X线摄片判断假体的位置。

　　2 预防并发症

　　2.1 预防肺栓塞

　　肺栓塞是人工髋关节置换术后常见并发症，在静脉滴注低分子右旋糖酐和补充足够液体的前提下，术后进行患肢被动、足背伸跖屈运动及被动向心性按摩。

　　2.2 预防感染

　　术后将患者置于单人或双人房间，空气消毒每天2次，严密观察体温变化，保持切口敷料清洁干燥，切口换药、静脉输液等治疗时应严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素。鼓励和指导患者做有效的深呼吸及咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，必要时叩背排痰及雾化吸入，可预防坠积性肺炎。留置导尿期间保持尿管通畅，碘伏消毒尿道口，每天2次，饮水量每天2500ml以上，可有效预防泌尿系感染。

　　2.3 预防血管栓塞

　　注意患者意识、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛和循环情况，鼓励和指导患者患肢主动屈伸运动，如做足背伸跖屈运动，每小时1次，每次10~20下。

　　2.4 预防褥疮

　　患者多为老年人，全身循环差，术后因疼痛又不宜翻身，尾骶部及骨隆突部位易发生褥疮。术后宜卧气垫床，每1~2 h由2名护士分别在两侧用中单将患者的臀部抬起10min，让患者皮肤透气，缓解压力，保持床铺平整，干燥，无碎屑，保持患者皮肤清洁干燥。可有效地预防褥疮。

　　3 康复护理

　　手术患者康复计划的制订必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。实施康复护理的过程中，患者的主动锻炼和家庭的积极参与是患者康复不可忽视的力量。护理人员和家属的鼓励、患者的良好心理状态对康复能起到积极的作用。

　　3.1 术后2~6天

　　此时间患者体力虚弱，运动量不宜过大，主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。练习方法：(1)股四头肌静力收缩运动。(2)足背伸跖屈锻炼。(3)臀大肌、臀中肌等长收缩练习。(4)深呼吸运动，预防肺部并发症的发生。(5)上肢肌力练习，目的是恢复上肢肌力，使患者术后能较好地使用拐杖。

　　3.2 术后7~14天

　　主要目的是恢复关节的活动度，进一步提高肌力。方法：(1)继续第1阶段功能锻炼。(2)仰卧位直腿抬高运动，抬高<30°。(3)仰卧位屈髋、屈膝运动。(4)侧卧位外展运动。(5)坐位伸髋、屈髋练习。(6)屈髋位旋转练习。

　　3.3 术后14天后

　　方法：(1)继续第2阶段功能锻炼。(2)坐位到站位点地训练。(3)立位髋关节伸展、屈髋练习。(4)骨盆左右摇摆练习。(5)立位旋转练习。

　　3.4 步行训练

　　开始步行练习时，患肢不负重移步，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。若双拐太靠后，双下肢负重量不宜控制，患者步态不稳，有些患者为避免过度伸展髋关节造成局部不适，采取术侧下肢迈大步，对侧下肢迈小步的移动方法，这样髋关节前挛缩的关节囊、肌肉组织得不到有效牵拉，不利于纠正术后髋关节残存的屈曲畸形;在上下楼梯时，要求“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。

　　4 出院指导

　　评估患者和家属是否已经掌握出院后的康复计划，并能较好地执行;其中很主要的一点是：预防髋关节脱位。人工髋关节脱位也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一，其发生率为0.2%~6.2%，绝大多数发生于手术后1个月。导致髋关节脱位的原因很多，如手术入路、术中假体的放置、患者体位不正确、肢体活动不当或不正确的翻身均可造成髋关节脱位而致手术失败。而精心护理，术后穿丁字鞋，保持髋关节外展中立位，防止内旋勿交叉双腿，勿卧于患侧，勿坐沙发或矮凳;坐位时勿前倾;勿下蹲拾物;勿在床上屈膝而坐均能有效地预防髋关节脱位。

　　5 讨论

　　人工关节置换术已成为治疗严重的关节损害、重建关节功能的重要治疗方法。精湛的手术技术结合科学有效的术后康复护理指导，是保证治疗效果的关键。髋关节位于全身的中部，其主要功能为负重，但又有相当的灵活性，但负重与运动相比前者更为重要，髋关节周围的许多肌肉对维持髋关节的稳定是一个重要因素，因此制订了以肌肉训练、关节活动为重点，以增强关节稳定性及活动度为目标的康复方案。护士指导康复计划，按不同的手术方法采用不同的康复进程。成功的人工髋关节置换术是取得疗效的基础，积极有效的系统康复训练是能否恢复髋关节功能的关键，只有进行积极、合理的护理和康复训练，才能改善人工髋关节的活动范围，保证重建关节的良好功能。做好髋关节置换术患者的心理护理，术后生命体征观察，患肢护理及预防并发症及功能训练，对手术的成功起到了积极的作用，有效恢复了关节功能，解除了疼痛，提高了患者的生活质量。