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【摘要】 目的 探讨行为干预对奥氮平治疗精神分裂症患者所致体重增加的影响。方法 将86例精神分裂症患者按入院先后顺序编号分为行为干预组及对照组，于治疗前及治疗后第4、8、12周末对两组患者的体重进行评估。结果 两组患者的体重都随着治疗时间延长而逐渐增加;与基线相比，行为干预组患者在第8、12周末体重均有明显增加，差异有显著性(P<0.05)，而对照组在第8、12周末体重均有明显增加，差异有非显著性(P<0.01);行为干预组在第8、12周末的体重明显低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论 行为干预疗法能有效减少奥氮平治疗精神分裂症患者所致的体重增加，增加患者服药依从性。
【关键词】 奥氮平; 精神分裂症; 行为干预; 体重
随着奥氮平为代表的新一代非典型抗精神病药物在临床上广泛应用，近几年人们已证实其对精神分裂症患者的体重、糖、脂代谢存在显著影响，严重影响患者的心身健康，导致患者服药依从性下降。在本研究采用前瞻性的对照研究设计的方法以探讨行为干预对奥氮平所致体质量增加的影响，旨在为奥氮平所致体重增加的治疗提供有益的临床资料。
1 对象与方法
1.1 对象
为本院2009年7月—2010年12月住院的精神分裂症患者，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，BPRS评分>35分;排除酒精药物依赖、严重躯体疾病者;入组前1个月未接受抗精神病药物治疗。共86例，按照入院先后顺序编号分成行为干预组和对照组，各43例，行为干预组采用奥氮平联合行为干预治疗，对照组仅单用奥氮平治疗。观察期定为12周。至研究终点时，行为干预组7例脱落(疗效差而换药治疗4例，药物副反应停药2例，出院1例)，对照组有11例脱落(疗效差而更换药物治疗4例，药物副反应停药7例)。行为干预组完成36例，男17例，女19例，平均年龄(33.7±12.1)岁，平均病程(2.6±1.5)年，入组时BPRS总分45.8±11.2，奥氮平平均治疗剂量(13.6±3.8)mg;对照组完成32例，其中男15例，女17例，平均年龄(35.6±13.7)岁，平均病程(2.2±1.7)年，入组时BPRS总分44.5±10.0，奥氮平平均治疗剂量(13.2±4.1)mg。两组患者性别、年龄、病程、体重指数入组时BPRS及奥氮平平均治疗剂量的差异均无显著性(P>0.05)，提示两组间一般资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗
采用单一的奥氮平抗精神病药物治疗，奥氮平初始剂量为5mg/d，医生根据患者病情和副反应进行奥氮平增减, 1~2周内加到治疗量。两组没有合并其他抗精神病药。
1.2.2 行为干预内容
包括健康教育、生活方式干预(饮食控制和体育锻炼)方面。
1.2.2.1 健康教育
主要向患者介绍健康的概念，持续服用抗精神病药物的重要性，药物可能对患者体重等代谢造成的影响，肥胖的危害性、肥胖与饮食及其他疾病的关系，体育锻炼及低热量饮食在减肥中的重要意义。对患者的饮食、运动和生活方式进行指导并定期检查执行情况，定时监测患者体重。
1.2.2.2 饮食治疗
由其陪伴亲属和责任护士两人负责，根据每个患者的具体情况制定饮食，原则上每个患者的总热量控制不超过35kcal/(kg·d)，努力改变不良饮食习惯，改变不科学的运动后大肆进食方式。
1.2.2.3 体育锻炼
根据每个患者的具体情况制定锻炼计划，分阶段、循序渐进进行，包括跑步、做健身操、打乒乓等，每周5次，每次30min。同时规定患者应遵守病房的作息时间。
1.3 观测指标——体重
于服药治疗前及治疗后第4、8、12周末测空腹体重数据。
1.4 统计学方法
均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后体重的变化比较
见表1。表1 两组患者治疗前后体重的变化由表1可见，基线时两组患者体重间差别无显著性(P>0.05 )，两组患者的体重都随着治疗时间延长而逐渐增加;与基线相比，行为干预组患者在第8、12周末时体重均有明显增加，差异有显著性(P<0.05)，而对照组在第8、12周末时体重均有明显增加，差异有非常显著性(P<0.01 );行为干预组在第8、12周末时的体重明显低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。以上结果提示：在整个观察周期两组均有体重明显增加，但行为干预组的体重增加低于单纯奥氮平治疗组。
2.2 脱落病例分析
对行为干预组和对照组的脱落病例进行分析中，脱落原因为疗效差的每组都是4例，而归于药物副反应因素的各有3例和7例(χ2=2.48，P>0.05)，需要特别指出这里药物副反应的主诉就是治疗后肥胖。
3 讨论
非典型抗精神病药物正在广泛运用于精神科临床。长期服用抗精神病药物的患者50%可引起体重增加和代谢综合征[1]，减低了患者的服药依从性，已越来越引起人们的重视。非典型抗精神病药物所致的体重增加高于典型抗精神病药物[2]。而奥氮平的体重和食欲增加较为多见，约40%病人体重增加7%以上，平均约增加2~8磅，原体重轻者更明显，约7%因体重增加而停药[3]。所以本研究的治疗药物选用奥氮平。长期应用抗精神病药引起体重增加的药理机制至今尚无共识，可能涉及遗传、胰岛素抵抗、神经中枢异常、内分泌紊乱及代谢等多种因素[4，5]。配合行为干预治疗也是行之有效的[7~9]。本研究显示，两组患者的体重都随着治疗的时间延长而逐渐升高，治疗8周后两观察组的体重均显著高于基线，而行为干预组的体重增加量又明显低于单纯奥氮平治疗组，差异均有显著性(P<0.05)，这与国内的一些研究结果[7，8]相一致。以上比较结果说明行为干预治疗可有效减低奥氮平所致体重增加。总之，肥胖与许多健康问题有关，易引起代谢综合征与心脑血管疾病[10] ，监测和控制抗精神病药物导致的体重增加等问题在提高治疗依从性和患者全面健康水平方面起着重要作用[11]。本研究结果显示，要减轻和摆脱抗精神病药物对体重和代谢的影响，除了要因人而异地选择药物，在各方有效督促下对患者采取行为干预治疗是一项行之有效的选择。
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