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【摘要】 报告170例鼻咽癌患者放疗过程的健康教育方法与内容。对鼻咽癌放化疗患者适时实施健康教育后患者能配合医护顺利完成治疗计划，同时减轻放疗的副反应，延长生存时间和提高生命质量。
【关键词】 鼻咽癌;放射治疗;健康教育
鼻咽癌是原发鼻咽腔的上皮组织的恶性肿瘤，由于鼻咽部的解剖位置复杂，肿瘤易侵犯邻近组织及淋巴结转移， 45%~50%病人以无痛性肿块来诊[1]。放射治疗是鼻咽癌的首选方法。放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，正常组织或器官也不可避免受到损伤产生并发症。在放疗中护士通过有计划、系统的进行健康指导，帮助患者正确掌握疾病相关知识，提高对疾病的认识，达到自我照顾，减少并发症，提高生活质量的目的[2]。现将本科对170例鼻咽癌患者的健康教育体会报告如下。
1 临床资料
2006年6月1日—2011年2月23日在本科收治的170例鼻咽癌确诊患者，男124例，女46例;年龄19～72岁，均采用美国瓦里安23EX直线加速器常规或IMRT技术治疗。治疗剂量鼻咽部68～70Gy， 淋巴结66Gy，颈部淋巴结引流区50~54Gy。每周5次，每次2Gy或2.27Gy,常规技术治疗35次，IMRT技术治疗30次。
2 健康教育
健康教育方法：参观放疗场所，查看有关图片，通过板报、健康教育处方、座谈会、专题讲座、病人现身说法等宣传有关放疗知识，如鼻咽冲洗，张口转颈锻炼时手把手教会。心理指导：癌症患者本身有恐癌心理,担心疾病和家庭,对放疗又缺乏认识,常有明显的焦虑情绪。医护人员首先要尊重、安慰病人。以诚相待，用通俗易懂的语言简单介绍鼻咽癌的病因、症状、治疗手段及不良反应的防治，提高病人对疾病的认识，增强其心理承受力，减轻心理压力，使其安心接受治疗[3]。有针对性地进行心理干预,多看、多问、多讲及时帮助疏导不良的想法使患者正确认识疾病，配合治疗，预防和减轻放化疗副反应，以积极的心态迎接放化疗，建立战胜疾病的信心。
2.1 放疗前教育
常规检查口腔:拔除深度龋齿和残根,清除牙石斑垢,取除金属冠,放疗前拔牙者需待伤口愈合7～10天后方可放疗,放疗后3年内勿拔牙,可以补牙， 放疗后3～5年可分批拔除龋齿,但需向牙医提供放疗既往史，拔牙前常规抗感染治疗3～7天,以防放疗后牙床血管萎缩,牙齿坏疽而诱发骨髓炎。同时，放疗时应用塑料或玻璃咬合器尽量保护下齿龈和下颌骨,以免引起放射性龋齿和放射性颌骨骨髓炎。
2.2 放疗时教育
2.2.1 口腔护理
放疗期间保持口腔清洁,每日晨起、睡前、饭后用软毛刷刷牙,用复方氯己啶漱口液含漱或康复新，促进口腔黏膜修复[4]。遇有口腔黏膜溃疡和疼痛时，可用1%利多卡因液含漱止痛，出现吞咽困难、咽喉炎时可予超声雾化。患者口干时用甘草金银花液漱口或用麦冬、胖大海、白花蛇舌草等泡服，无心肾疾病患者每日饮水达3000ml以上，如能饮用果汁、菜汁等液体同法统计入量。
2.2.2 饮食指导
合理的膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫力，减缓或抑制肿瘤的发展。放疗后易出现口腔、咽、食管黏膜的损伤,鼻咽癌患者在治疗中味觉和嗅觉敏感性下降,受放化疗的影响食欲较差,机体免疫力下降,指导进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，注意少量多餐，烹饪方法宜炖、煮、蒸，尽可能花样翻新，色泽鲜艳，酸甜多汁，刺激食欲。禁烟酒、辛辣刺激性食物。告知味觉破坏将在一段时间后恢复。口腔破溃严重者可通过鼻饲或胃造瘘管匀浆饮食保证营养供给，有利于顺利完成放射治疗。
2.2.3 鼻腔的护理指导
放疗开始1周左右，指导患者鼻咽冲洗，以保持鼻咽部清洁。每日晨起、放疗前、睡前用生理盐水冲洗鼻咽。对鼻咽分泌物多且无出血倾向的患者，可多次冲洗，预防误吸脓涕及脱落的坏死组织引起肺部感染，达到防臭和收敛作用。冲洗时水温不宜超过38℃，冲洗力度适宜，并注意冲洗前后是否出血。如出血量少者，指导用生理盐水清洁鼻腔后用1%麻黄素及0.25%氯霉素溶液交替滴鼻。出血中等量时，停止鼻腔冲洗用1%麻黄素、0.1%肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条填塞后鼻孔，止血效果好，大出血时，立即让患者平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将血吐出，防止凝固窒息，密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅。鼻上部置冰袋或用手指压迫颈外动脉止血，并备血，必要时输血，以纠正休克[5]。
2.2.4 照射野皮肤的护理指导
放疗后放射区皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，使患者产生自卑的心理，应告知皮肤的损伤在放疗结束后1~2个月会自行修复，首先在放疗期间应穿全棉宽松的低领口的内衣，保持颈部皮肤的清洁干燥，放射治疗野禁用沐浴液、酒精等刺激性消毒剂，保持照射野标志线清晰完整。外出应避免阳光直射。
2.2.5 照射野功能锻炼指导
放疗后患者可出现张口困难，颈部僵直硬化等远期放疗反应，这类损伤无特殊治疗方法，预防为主。指导患者在放疗中和放疗后每天坚持最大化张口锻炼15~30min，早晚各1次，上下排牙齿直互扣撞36次或张口练习，常规放疗开始前3天，将大小合适的软木塞放在上下门齿间作咬合状，每日4~5次，每次10~15min，坚持1~2年[6]。防止局部纤维化而引起张口困难，对锻炼咀嚼肌有一定作用。教会颈部做米字操的方法[7]。及前后左右转颈运动，避免肌肉进一步纤维化。
2.3 放疗后教育
远期可能并发放射性中耳炎，鼻咽癌患者放疗后常出现分泌性中耳炎，产生严重的耳聋、耳闷、耳鸣和头痛的症状，用3%的双氧水滴耳1次/h，保持鼻腔及咽鼓管口通畅，可用麻黄素和庆大霉素溶液滴鼻。必要时遵医嘱抽脓液或引流及抗感染治疗。
2.4 出院宣教
出院后应严格自我护理，定期复查，与医生保持联系。多漱口，继续鼻咽冲洗;经常保持口腔鼻咽清洁，坚持张口运动，颈部功能锻炼，持续3年时间;注意休息，劳逸结合，保持心情舒畅。期间如有头痛、鼻出血、听力下降及时就诊。
3 体会
对患者进行心理的支持和适时的指导是非常重要的，通过系统化健康教育患者能减轻心理恐惧和负担，掌握放疗中注意事项及应对的方法，积极配合治疗，达到预期效果。
【参考文献】
1 翼孟菊，康彬.恶性肿瘤病人亲属的健康教育.南方护理学报，2004，12(4)：50-51.
2 郑卫娟.肿瘤患者放疗的护理.现代中西医结合杂志，2008，17(19)：3047-3048.
3 王玉珠，诸蕊玉，彭希琳.全程健康教育对鼻咽癌放疗病人心理行为的影响.护理研究，2008，22(5)：1366-1367.
4 邹海霞，陈彩娟，卢绪菁.局部晚期鼻咽癌同期放化疗的护理干预.临床护理杂志，2011，10(2)：44-45.
5 任妮娜，冯德裴，茹祥艳.鼻咽癌放疗80例的护理.中国误诊学杂志，2009，9(26)：6473-6474.
6 王亚娟，楼青青，毛惠芳.软木塞用于鼻咽癌放疗患者的张口练习.中华护理杂志,2004，39(8)：639.
7 李敏.常练“米”字操缓解颈椎病.科学养生，2007，10(1)：19.