老年疼痛患者入院前后便秘因素分析及护理干预

【摘要】  本文分析了93例老年疼痛患者入院前后便秘因素，总结了针对诱因的护理干预措施。

【关键词】  老年;疼痛;便秘;因素分析;护理干预

　　便秘是一种常见的消化道症状，其发生的几率与老化及生活方式有一定的联系[1]，而老年疼痛患者由于疼痛导致的活动量减少以及止痛药物的应用等原因，便秘尤为常见。本文总结了93例老年疼痛患者入院前后便秘因素分析及护理措施，现报告如下。

　　1 临床资料

　　本科2008年11月—2010年10月收治的325例60~92岁的老年患者中，93例发生便秘，占老年疼痛患者的29%，院前即发生便秘68例，入院后发生便秘25例(不含院前既发生便秘者)。男42例，女51例。

　　2 入院前后便秘因素分析

　　2.1 焦虑、抑郁情绪

　　在入院前后均存在，疼痛以及疼痛导致的自理能力缺陷、需他人照料、入院后的治疗费用、疼痛缓解进程慢、强烈疼痛发生后的恐惧感均影响老年人情绪，从而导致神经调节功能紊乱，抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘。

　　2.2 疼痛患者活动量减少

　　在入院前后均普遍存在，老年人由于体力下降、工作缺乏、子女照料等原因活动量明显减少，由于疾病的影响甚至长期卧床，导致肠蠕动减慢，粪便在大肠内滞留时间过长，水分被吸收过多，导致粪便干结形成便秘。

　　2.3 液体摄入量不足

　　为便秘的常见危险因素。由于生活习惯、惧怕如厕、知识缺乏等原因，液体入量不足在入院前较为普遍，入院后生活习惯导致的护理依从性差，部分患者仍存在饮水量不足。液体入量少与减慢结肠传输和减少粪便排出量有关系，对于不能活动的老年人，增加膳食纤维的摄入量，而水摄入不足，反而增加粪便的嵌顿率[1]。

　　2.4 饮食因素

　　老年人因进食减少，使肠腔内容物不足，饮食过于精细、单一且缺乏纤维素，造成粪便体积减小，粘连度增加，在肠内运动缓慢，水分过度被吸收而导致便秘。经护理人员的具体指导，入院后比例降低。

　　2.5 药物因素

　　入院后比例明显增加，原因为某些麻醉镇痛药的应用增加，如吗啡类可兴奋平滑肌，增加肠道平滑肌张力引起便秘。随着疼痛好转，麻醉镇痛药的减量或停用，单纯由药物引起的便秘，可逐渐缓解。

　　2.6 环境及排便方式改变

　　环境改变在入院后为患者发生便秘的常见原因，在入院后发生便秘的35例患者中，有3例选择定期回家排便。尤其是因疼痛或治疗需要床上排便者排便方式及排便习惯也发生改变。如大多数患者不习惯在床上排便，有便意予以抑制或忍耐不立即排便，这样久而久之会使排便反射消失，导致便秘。

　　3 护理干预

　　3.1 心理护理

　　护理人员应向患者及家属讲解便秘危害，与患者、家属一同分析导致便秘的原因，制定个性化方案，提升其主动参与的积极性。以和蔼的态度、亲切的语言与患者交流，缓解患者的心理压力，协助其保持轻松、平和的心态。以认真的工作作风、精湛的专业技能，取得患者的信任，从而提升患者的护理依从性。

　　3.2 行为指导

　　护理人员认真关注老年患者大便情况，每日仔细询问排便频率及时间，认真记录。充分了解老年患者生活习惯，对于存在危险因素的，有针对性的宣教，且教授其自身调节方法。对于排便不规律的患者，协助患者养成定时排便的习惯，向患者讲解最适宜排便的时间为早餐后15～30min，卧床者可定时置便盆于患者臀下，能活动者按时如厕，即使无便意也应坚持锻炼，长期坚持的患者，经随访有7例已养成定时排便的好习惯。

　　3.3 饮食指导

　　指导患者进食富含纤维丰富的蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、鸭梨等。建议患者食用谷类、坚果、种子、全麦面包[1]。另外，某些食物有润肠通便作用，如蜂蜜、芝麻、核桃等。指导患者避免进食刺激性食物,如烟、酒、茶、辣椒等。指导患者每天饮水1500ml左右，协助患者制定饮水计划：如清晨空腹饮凉开水或温开水一杯，可以增加蠕动刺激排便，避免晚餐后饮水过多，以免影响患者休息。

　　3.4 排便方法指导

　　根据病情及治疗需要，指导患者选择适当的排便体位：蹲姿有助于腹肌收缩，增加腹压，促进排便;坐姿时，身体前倾;卧姿时抬高床头，可增加患者的舒适感，促进排便。

　　3.5 合理用药

　　对入院前既存在慢性便秘且未应用吗啡类止痛剂的老年疼痛患者，以建立规律性排便为目的，而不是间歇的排空肠道，应规律性的应用小剂量的泻剂，以促进规律性排便的建立;吗啡类镇痛剂所致便秘首要措施为灌肠和栓剂[1]。用药后密切观察患者排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，同时做好肛周皮肤护理。

　　3.6 适当活动及锻炼

　　对于能活动的老年患者，鼓励其适当活动，如散步、打太极拳等。对于不能离床活动的老年人，指导其作深长呼吸，以锻炼膈肌收缩力，增强排便动力;指导患者进行增强腹肌锻炼：患者取仰卧位，向内收紧腹部肌肉，并保持10s，然后放松，反复5~10次，每日4次，有助于增强肠蠕动和肌张力，促进排便[2]。在不加重病情、不引起疼痛发作的情况下，躯体下部旋转运动、骨盆倾斜、单腿抬高。晨起腹部按摩，方法是沿结肠解剖位置，由右向左环形按摩，每次15min为宜，可促进排便[3]。

　　3.7 健康宣教

　　对于即将出院的患者，针对本人及家属进行个体化预防便秘知识宣教，告知其出院后会导致便秘的相关因素及干预措施，并建立联络方式，随时指导。

　　4 结果

　　经针对诱因的护理干预，院前即发生便秘的68例患者中，在院期间或出院后经电话随访56例排便情况显著改善，3例离世，9例因疏于护理或护理依从性差，便秘长期存在;住院期间发生便秘的25例患者中，17例缓解，7例因癌症晚期离世，1例癌痛晚期应用吗啡，存在便秘。1例长期卧床，护理依从性差，存在便秘。

　　5 讨论

　　(1)老年疼痛患者便秘发生率增高，严重影响其生活质量，由于某些慢性病的存在，用力排便甚至会引发意外，临床护理应高度重视。(2)多种因素导致便秘，但入院前后主要诱因有所区别：入院前发生便秘原因主要为活动量减少、液体摄入量不足(<1500ml)、食物中缺乏膳食纤维以及焦虑、抑郁;入院后发生便秘原因主要为活动量减少、环境改变、药物影响、认知功能改变。(3)针对诱因的护理干预，可有效的促进排便。(4)由于疼痛的反复发作，存在疼痛的老年人应对便秘是一个长期的过程，护理依从性，对于老年疼痛患者便秘的改善尤为重要。(5)由于丧偶、空巢现象，部分存在疼痛的老年人疏于护理，所以建议其与社区护理建立联系，填补护理空白。

【参考文献】
  　1 Registered Nurses Association of Ontario(RNAO). Prevention Of Constipation in the Older Adult Population.Toronto(ON): Registered Nurses Association of Ontario(RNAO),2005:24.

　　2 姜安丽.新编护理学基础.北京：人民卫生出版社，2008:364-370.

　　3 蒙美好.肿瘤病人应用止痛药物期间便秘的预见性护理.中国癌症防治杂志，2010，2(2)：139.