手术室护理安全隐患及防范

【摘要】  目的 通过对手术室安全隐患的种类及产生原因分析，制订相应的防范措施，达到控制或降低手术护理风险的发生，提高护理工作质量。方法 列出手术室护理安全隐患内容，分析原因，针对性地制订防范措施。结果 通过分析安全隐患内容及原因，加强重视安全隐患教育与预防，有效减少了差错事故及医疗纠纷的发生。结论 加强重视安全隐患教育与预防是提高手术护理工作质量，是确保护理安全的重要举措。

【关键词】  手术室;护理安全;隐患;防范

　　护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。从广义上讲，现代护理安全还应该包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。而手术室是为患者施行手术、治疗、诊断以及抢救危重患者的重要场所，它涉及面广，人员流动大，工作节奏快，同时患者病情复杂，急诊情况发生多，集急、危、重症患者于一体，任何疏忽都可能造成严重后果。因此，对手术室护理人员要加强教育，让她们充分认识工作的特殊性，严格执行各项规章制度和操作规程，增加手术室护理人员的安全隐患意识，防止在术前、术中、术后等护理技术操作过程中出现护理缺陷、差错、事故。严格手术室安全管理，强化安全意识，建立健全、落实规章制度，持续质量改进，提高护理人员业务素质，保障护理安全，减少差错、纠纷，有效地避免了护理风险的发生，为患者提供优质的服务。

　　1 手术室常见的护理安全隐患

　　1.1 接错病人

　　特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错病人或错放手术间。

　　1.2 手术体位安置有误

　　体位安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成受压，衬垫不当影响病人循环，体位安置错误，造成病人开错手术部位。

　　1.3 器械准备不足

　　用物与手术所需不符，器械性能不佳，陈旧，钳端夹持不紧，剪、针不锐利，结扎线不牢，吸引管道堵塞不通。

　　1.4 物品清点有误

　　术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽;自动拉钩螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。

　　1.5 术中仪器使用不当

　　准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不牢，造成脱落和污染，病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤。

　　1.6 用药有误

　　输血、输液查对时有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，术中标本保存不当或丢失。

　　1.7 手术中护送不当

　　护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人肢体撞伤、坠床、摔伤，术后病人X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。

　　1.8 器械敷料消毒不合格

　　消毒液浓度配置不合格，影响消毒效果，造成病人感染，影响手术效果乃至病人生命。

　　1.9 应急方案不到位

　　术中突然停电，突发性应急事件，手术室突发火灾或无影灯的松动、坠落、伤人等。

　　1.10 其他

　　如术前对患者进行心理护理，护理人员言语、行为不当以及手术护理记录及抢救记录与麻醉医生、手术医师的记录有出入等。

　　2 手术室护理安全隐患的原因分析

　　2.1 法制观念薄弱

　　对本专业风险性认识不足，医疗行业是一项高科技、高难度的“高危作业”，护理人员总认为自己只是医生的助手，并不了解我国法律、法规对护理工作人员的制约以及相关的民事及刑事责任。

　　2.2 工作责任心不强，安全意识薄弱

　　个别护理人员综合素质较低，缺乏良好的职业道德修养，不遵守医院的规章制度，处事不恭，工作中粗心大意，容易造成接错患者、手术体位安置不当、器械准备不完善、缺乏器械准备不完善、术中用药执行有误、手术患者护送不当，标本保管不当等等错误。

　　2.3 不尊重患者合法权益，与患者沟通的能力差

　　冷漠、缺乏服务意识，不尊重病人的隐私，手术前不积极与患者沟通，缺乏耐心，占很大一部分比例的医疗纠纷就是因为沟通不到位引起。

　　2.4 业务不熟悉

　　如果护士业务知识缺乏或经验不足，不能正确使用和保养仪器设备造成毁损，手术前器械物品准备不足延误手术。不熟练手术步骤，手术配合忙乱，易发生器械清点错误，违反操作规程将会导致操作失误或错误而发生护理缺陷或事故。缺乏药品知识，加上不熟悉病人病情，易发生用药错误，造成不安全因素。

　　2.5 不注重学习，不思上进

　　护理知识与技能操作不足随着医疗水平的提高，不思上进，手术室护理工作复杂程度大、技术要求高的内容日益增多，新手术的开展，新仪器设备的使用，使医学技术进入一个新的高度。护理人员没有认真及时学习相关理论知识，业务技术操作不够熟练，对一些重症、复杂手术表现得手忙脚乱，难以适应手术的需要。

　　2.6 不重视手术护理记录单的记录

　　作为手术记录的原始资料是医务人员是否承担责任的依据，要求详细、准确、规范地记录，而有些护士思想不够重视，认为只是走过场而已，往往出现记错、漏项、涂刮的现象，或记录模糊欠清晰，留下安全隐患，由于医疗纠纷中是举证责任倒置而使本来胜诉的案件存在败诉的风险[2]。

　　2.7 人员编制不能满足工作要求而造成安全隐患

　　护士加班过多，超负荷工作，易造成身心疲劳。使手术护士总处在过度紧张、超负荷的情况下工作，造成护理人员的思维方法不当，容易丧失警惕性，思维惯性容易出现护理失误。

　　2.8 管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素

　　医院未制定完整的符合手术护理操作规范的规章制度，也没有建立相应的监控及奖罚制度，导致医护人员缺乏压力和动力，使得护理人员有“得过且过，不思上进，无所为” 的态度，不利于护理人员综合素质的提高。

　　3 针对手术室存在的安全隐患应采取的防范对策

　　3.1 依法执业，按职上岗

　　未取得《中华人民共和国护士执业证书》的见习护士上岗必须由护师及以上人员带教[3]，不可单独完成手术，否则属非法执业。认真完成本职工作，不可越职作业。有时麻醉医生让巡回护士代为监护病人或护送病人回病房，由于碍于情面，护士往往接受了这些工作，或在个别医院有些护士常偷偷地在麻醉医生指导下为病人进行硬膜外穿刺等业务，这种做法非常危险，可构成非法执业，一旦出现纠纷，必然失去法律支持，将直接承担法律责任。

　　3.2 科学合理排班

　　护士长应根据职称、工作能力、专科熟练程度、年龄、健康状况等适当搭配，合理排班，制定相对弹性工作制，充分发挥各级护理人才的潜力和创造力，从而使工作效率不断提高。在工作任务重，手术多，人员少的情况下，一个护士同时做两个手术台的巡回工作，护士长在安排工作时，应避免发生这种情况，因为人的精力是有限的，配合手术必须全神贯注，同时做两个手术台的巡回护士，不可能完全配合好，且易忙中出乱，出现差错事故。作为手术室工作人员，应做到随叫随到，还要具备良好的团队精神，要避免因工作欠协调影响手术的顺利进行而引起的纠纷。

　　3.3 尊重病人的权利

　　3.3.1 尊重病人的隐私权

　　提高护士尊重病人隐私权的法律意识，为病人的隐私保密。有些病人患有梅毒、乙肝等，护士要做到不议论、不鄙视病人，护理操作中，注意遮挡、保暖。

　　3.3.2 维护患者生命健康权

　　病人的生命健康权受到法律的保护，急诊手术应在30min内安排，抢救手术可直接送往手术室，护士在人力、物力、手术台次上，随时做好准备。

　　3.3.3 重视病人的知情权

　　如在做导尿等操作时，必须先通知患者，征求同意后再进行。

　　3.4 规范手术护理记录

　　完整、可靠、真实的护理记录是重要的法律证据。书写记录的人员必须为取得护士执业证书的注册护士[4]，实习护士、进修护士必须在本院护士指导下完成记录并分别签字，记录要工整、清晰，出现错别字时，应当用双横线划在错字上，并签全名，不得采用刮、粘、涂等方法，禁止丢失、隐藏、伪造或销毁。护士长每日检查，发现问题及时解决，做到层层把关。手术护理记录单在手术结束后即时完成。清点时如发现器械、敷料数目与术前不符，护士应及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝查找，应在“备注”栏内加以说明，并由手术医师签名，明确责任。

　　3.5 严格交接班制度

　　接送病人时，严防意外发生 巡回护士在术前访视病人，了解病人一般情况。术中注意与清醒病人沟通，全麻病人或硬膜外麻醉病人，一定要保护好患者，严防坠床发生。送病人回病房时，要做好交接班，尤其是术中输血、皮肤情况等。

　　3.6 加强手术病理标本的管理

　　一切手术下来的标本均不应擅自处理，原则上先由器械护士保留，与台上医生核对无误后，由器械护士交给巡回护士，二人再核对一次无误后，连同病检单一起放置或送检， 同时填写送检登记本。标本让家属过目并签字为证，最后由专人送至病理科，双方共同核对并签名。夜间或周末不能及时送检时，应用防腐剂妥善固定，严格交班， 防止丢失。

　　3.7 防止用错药

　　使用任何药物，必须由两人核对无误后使用，用过的空瓶留着以备核查，术毕方可弃去[5]。手术中口头医嘱相对较多，巡回护士执行前一定要注意口头复述一次药名、剂量后再执行。

　　3.8 防止输错血

　　麻醉师与巡回护士仔细核对无误后输入，并密切观察有无输血反应。

　　3.9 严格查对制度，防止异物存留

　　切实认真作好术前、关闭体腔前、关闭体腔后的三次核对，并准确记录。

　　3.10 高频电刀的使用

　　正确使用高频电刀，防止电灼伤。

　　3.11 正确摆放手术体位，确保病人安全舒适

　　摆放体位既要符合手术要求，还要注意科学性、合理性、舒适性，避免病人神经损伤或皮肤压疮的发生。

　　3.12 严把消毒隔离关

　　手术时严格遵守和执行无菌技术原则，术中所使用的器械、物品必须灭菌完全，感染或隔离手术后物品严格按终末消毒，污物分类处理。每月定期监测空气、物表并做好记录。

　　3.13 加强急救物品管理

　　严格三及时四固定，抢救设备必须随时处于完好状态。

　　3.14 定期检修设备，提高应急能力，确保手术安全

　　手术时突然停电可以引起严重后果，除有专供手术室的供电，院内备用发电机外，平时应保证应急灯手电筒的功能状态，应急灯专人管理，请工程师定期检修无影灯、吊塔等，防止发生坠落伤人。

　　4 总结

　　通过识别手术室护理工作中存在的和潜在的安全隐患，分析原因，加强对护理风险的管理及多方面的防范对策，不仅降低了差错、纠纷发生率，提高了手术质量，而且有利于建设和谐的医患关系。

【参考文献】
  　　1 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2000:349.

　　2 魏革，胡玲，吴波.“举证责任倒置”与手术室工作的“证据” 意识.中华护理杂志，2003,38(5)：354-356.

　　3 梁华仁.医疗事故的认定与法律处理.北京：法律出版社，1998:3-33.

　　4 钱立咨，张海彤.手术护理记录单的使用体会.实用护理杂志,2003,19(9)：70.

　　5 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志，2005，40(5)：375-376.