手术室护士与麻醉医生配合的护理体会

【摘要】  目的 探讨手术室护士与麻醉医生配合的护理体会。方法 加强术前、术中、术后的心理护理，严密观察术中病情变化及手术进程，固定手术体位，做好输液或输血的配合，积极参与抢救工作。结果 手术患者均得到良好的护理，麻醉和手术顺利进行。结论 手术室护士与麻醉医生的良好配合有助于提高手术成功率、有效防止医疗差错的发生。

【关键词】  手术室护士;麻醉医生;配合

　　麻醉是通过药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，为手术患者提供无痛、安全和肌松作用，为手术和其他医疗检查提供良好的条件。近年来，随着现代护理学的不断发展，手术室护士除积极配合手术外，在麻醉的过程中还担负着大量的护理配合工作。这需要护理人员不仅要有娴熟的护理技术，对麻醉的基础知识及各种现代化监护技术也应掌握，一旦遇有麻醉意外的发生，能及时采取有效的措施抢救病人。因此，为了提高麻醉效果及手术的成功，本文详细介绍手术室护士与麻醉医生配合的要点，现报告如下。

　　1 术前护理

　　1.1 心理护理

　　手术是外科治疗疾病的主要手段，但也给患者造成严重的创伤，主要来自对麻醉、手术有关常识的缺乏或更深的了解所引起的担心、焦虑、抑郁甚至绝望，这种情绪导致血压升高、心率加快等变化，这些变化不仅直接影响到麻醉和手术的实施，还会造成心肌梗死、脑梗死等严重并发症[1]。因此，手术室护士必须耐心、亲切地和病人交谈，讲解手术的目的与方法，缓解病人紧张情绪，消除恐惧心理，增强对手术的信心，能以良好的精神状态主动配合手术，取得满意的手术效果。

　　1.2 术前指导

　　手术护士在术前一日到病房与病人相识，作自我介绍，介绍手术室概况;向病人解释入手术室前必须卸去饰品、义齿、更衣等;解释麻醉体位配合，术前禁食，手术时所需的体位，查看皮肤准备的情况，加强对患者的卫生宣教;解释使用约束带的重要性，并评估病人的精神状态。

　　2 术中护理

　　2.1 基础护理

　　进入手术室后，对等待麻醉患者的暴露肢体进行必要的遮盖保暖。手术开始后病人情绪趋向稳定，在实施护理措施前向病人解释，以取得理解和配合。护士配合麻醉医生进行各项治疗工作，认真细致地观察用药后的反应。术中严控参观人员，减少室内空气流动。医护人员严格遵守保护性医疗制度，避免大声谈笑，不谈与手术无关的事情，不以病人的隐私或病情开玩笑。患者在麻醉状态下往往部分或全部失去对外界温、湿度自身适应性调节的能力。室温过高影响患者散热，可致高热;室温过低，会使机体散热过快，特别是麻醉时间长、手术创面大、大量输入库存血的患者，体温会下降致36℃以下，可能出现寒战、心律失常等症状，术后并发肺炎等[2]。因此，适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本保证。护士应根据室内温、湿度恰当调节，使手术室温度保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%。术中尽量用温盐水纱布拭血，进行体腔冲洗时，用37℃左右的热盐水，以免引起体热散失。

　　2.2 体位的配合

　　护士在麻醉开始前协助麻醉医生摆好患者体位，遵循舒适安全、固定牢靠、暴露充分、呼吸循环通畅、避免损伤、操作方便的原则，以利于麻醉操作的顺利进行。如连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，头部向胸部弯曲，使棘突间隙开大，以利于穿刺;臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患侧肩下垫薄枕，患肢外展90°屈曲，或将患肢放于枕下，以利于麻醉医生操作。由于麻醉后患者全身或部分知觉丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，失去自身调节的能力，体位的变化可导致呼吸和循环等调节功能的紊乱[3]，因此，护士应协同麻醉医生妥善安置患者体位，保持呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。

　　2.3 全身麻醉的配合

　　护士密切配合麻醉医师完成麻醉的诱导、维持及苏醒期的各个阶段，了解全麻常用药的性质、作用、用法、不良反应及注意事项等，协助麻醉医师进行静脉给药。术中严格掌握输液量，以维持水、电解质平衡及血容量稳定。维持麻醉期间，护士按医嘱严格核对后正确给药，严密观察患者生命体征的变化;全麻苏醒期间，保持呼吸道通畅，用约束带加以束缚和床旁看护，防止患者在苏醒期过程中因烦躁而坠床。

　　2.4 术中意外处理的配合

　　术中患者可能发生各种预料不到的意外，如大出血、输血输液反应、休克、呼吸及心跳停止等，一旦发生意外，护士应积极主动配合抢救工作。

　　2.4.1 术中急性出血

　　当血压下降，心跳加快，及时补充血容量，在无血源的情况下，先输入血浆代用品，并迅速准备升压药品，加压输血器等，及时采取措施，力争预防血压继续下降，以免导致心跳停止。

　　2.4.2 呼吸心跳停止

　　是手术室最严重的意外，必须立即进行心肺复苏，时间延误将影响抢救治疗效果。护士要动作迅速，立即协助麻醉医师进行心脏按压及人工呼吸操作，备好呼吸机、除颤仪、开胸包、急救药品等，随时执行医嘱，并准确记录。

　　2.4.3 休克病人的处理配合

　　保持患者呼吸道通畅，做好静脉切开术的准备;保持静脉的通畅，快速输注液体，尽快恢复血容量;纠正水、电解质和酸碱失常，改善循环功能;给予患者保暖，缩短休克时间，尽快完成手术治疗。

　　3 术后护理

　　术后第1天到病房探视患者，评估病人的精神状态，观察患者生命体征、麻醉后反应、伤口敷料及电极板处皮肤情况，并了解患者对术中的感受。

　　4 小结

　　手术病人的安全保障与手术者密切相关，麻醉医生和手术室护士间配合更显重要。在手术的整个过程中，护士必须具有丰富的学科知识和临床经验外，还必须是一名教育者和指导者，更是一名协助者。良好的术中配合，是手术病人安全保障的重要因素之一。