点击显示 收起
总结患儿在全麻下经口内镜行腺样体肥大切除术的护理要点，确保手术程序化、人性化，最大限度保证患儿的安全。通过对100例腺样体肥大儿童的手术期间的护理，介绍术中的护理特点，配合手术的流程。100例患儿护理得当，未发生护理缺陷。术前的访视和患儿的有效沟通和术中的安全护理操作，是保证手术顺利进行的有效措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例腺样体肥大的患儿中，男62例，女38例;年龄2～10岁;病程3个月～5年。就诊时主诉睡眠时打鼾、鼻塞或听力下降、间断性耳闷、耳痛等。100例患儿中腺样体均增生肥大。91例合并扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肿大，46例合并有单耳或双耳鼓室积液，中耳分析B型，轻度的传导性听力下降。
1.2 方法
100例患儿均采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，肩下垫一软枕。常规消毒、铺单。放置开口器，经鼻插入儿童吸痰管，将软腭吊起并固定。在电视显示系统的监视下，用70°内镜经口入路，并将电动切割系统微型切削头送入鼻咽部，然后由下而上彻底切除腺样体，经口填入纱球压迫鼻咽部进行创面止血。伴有扁桃体肥大患儿，先行扁桃体剥离，再行腺样体切除。伴有鼓室积液患儿，先行腺样体切除，在腺样体行压迫止血的过程中行耳内镜下鼓膜切开置管。
2 手术护理
2.1 术前护理
(1)由于手术对象特殊，均为小儿，故术前访视尤为重要。访视时间为手术前一天，尽量选择患儿精神状态最佳的时段去探视，避免在患儿睡前及进餐时间。与患儿交流时，要融入患儿的活动中，掌握患儿的心理特点，与患儿建立亲密感，减少患儿对医务工作者的恐惧感[1]。(2)跟患儿家属强调术前禁食及禁饮时间的重要性，常规禁食6～8h。介绍手术方式、麻醉方式、手术体位，通过语言的交流减少患儿家长的紧张情绪。(3)准备常规手术器械、电动切割系统、内窥镜系统等。
2.2 术中护理
(1)护理人员按照术前安全核查表，到病区和责任护士进行核对无误后，将患儿接入手术间。(2)患儿入室后，巡回护士、主管医生、麻醉医生一起核对患儿的各项信息。对于2～5岁的小儿，向家属询问患儿术前禁食禁饮情况。(3)由于手术对象均为小儿，小儿血管细小及一些外在因素，常常会导致静脉穿刺困难。在操作前，要选择合适的血管及套管针进行有效的穿刺，并可通过和患儿交谈分散患儿的注意力。对不能配合的患儿，可在吸入麻醉的作用下，保证患儿平稳在进行穿刺。熟练的操作技术可以减少患儿的疼痛，同时缓解患儿的紧张情绪。(4)患儿由于术前禁食禁饮，嘴唇会出现干裂，可在入室后，用棉签蘸适量的抗生素软膏或唇膏涂抹嘴唇及口角，可减少术中手术医生上开口器时对患儿唇部损伤。(5)患儿的皮肤娇嫩，容易出现压疮。将患儿身下的中单铺平整并不遗留任何杂物，以防止患儿的皮肤受损。麻醉使用的心电监护的导线及螺纹管下面垫一块胸垫，并妥善固定于胸侧，可有效防止压疮的发生。(6)患儿清醒时，不能配合手术体位的摆放及四肢的固定，巡回护士应当守在患儿身边，以防止患儿坠床。在吸入麻醉的作用下或麻醉结束后进行。将四肢用约束带妥善固定于床架上，以不影响手术操作、患儿四肢循环及呼吸为标准。(7)患儿取仰卧位，肩下垫一软枕。协助麻醉医生进行气管插管静脉复合麻醉。(8)用眼贴贴住患儿双眼，再进行常规消毒铺单。协助器械护士及手术医生上台，连接各种仪器设备。手术医生充分暴露手术视野，在调试好内镜的角度、焦距、亮度及颜色，并试用电动切割系统。(9)腺样体标本较小，应妥善管理，术毕交给主管医生处理。(10)腺样体止血采用纱球及棉球压迫止血，要严格查对制度，以防遗留术腔，造成气管或食管异物。(11)术中合理补液。患儿的输液不宜过快及过多，要根据患儿的体重及需要量进行补充，术中严密观察。手术期间输液包括三部分：①基础需要量，可按3～4ml/(kg·h)输入;②手术失去量，根据创面大小可按3～10ml/(kg·h)补给;③术前欠缺量，适当补充。另外，用使用液体恒温器将灌注液体进行加温以防止患儿体温下降致机体做出一系列应激反应[2]。
2.3 麻醉苏醒期护理
(1)麻醉尚未清醒的患儿，苏醒期常有躁动不安，哭闹，意识模糊，适当加以约束或加床挡保护，巡回护士不离开床旁，严密观察患儿举动，防止气囊管脱出或敷料被拉扯等情况发生。(2)协助麻醉医生密切观察患儿的瞳孔、神经反射、脉搏、血压、呼吸等来估计麻醉深度。如：观察患儿的瞳孔较小，浅反射消失，脉搏慢，呼吸深而均匀表示麻醉程度比较深，短时间内不会苏醒。反之，瞳孔较大或者正常，睫毛反射存在，眼球转动灵活，脉搏略快，血压上升，呼吸浅速不规则，表示患儿即将苏醒。此时护士要加强巡视，注意患儿安全，防止坠床[3]。(3)保持患儿呼吸道的通畅。手术是在患儿咽部进行，患儿醒后会感觉咽部不适，有异物感会引起反复刺激性的咳嗽、打喷嚏。要准备好负压吸引，能及时吸出患儿口腔分泌物。保持安静并观察患儿手术伤口的情况，以免压力骤升导致伤口血管破裂出血，短时间内吐出血性液体>100ml或有频繁的吞咽表示有活动性出血，应及时通知医生，进行止血。(4)患儿苏醒期适当进行保暖措施。
2.4 安返病房
(1)患儿情况良好，麻醉医生、巡回护士、主管医生送患儿回病房，并向病房护士进行交接。(2)途中进行相应的防护措施，保证患儿的安全，防止坠床。
3 经内镜做腺样体切除术的优点
由于内镜导光性强、角度大、视野广，可直接内视到手术视野的重要部位。手术中将鼻咽部及咽鼓管周围肥大腺样体彻底切除，避免了咽鼓管损伤及腺样体的残留。且内镜具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点，从而大大降低了术后的复发率。
4 总结
术前访视了解患儿的一般情况，患儿进入手术室后，采取了在全麻下行经口内镜腺样体切除术，更加安全有效，防止了术后的不良反应及出血，术中采取安全有效的护理防范措施，防止患儿危险因素发生，保证手术的顺利进行。术后患儿在辅以药物的治疗，睡眠时打鼾、鼻塞或听力下降、间断性耳闷、耳痛等均治疗效果良好
【参考文献】
1 苗金红,杨红玉.全麻下斜视矫正术患儿的术前访视技巧.中华护理杂志，2007，42：171
2 谢荣.麻醉学.北京：科学出版社，1998：391-393
3 官秀红.中国健康文摘，2009，3(9).