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【摘要】 肝硬化是临床一种常见的由不同病因长期或反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理变化以肝细胞弥漫性变性、坏死、再生、结缔组织增生、肝小叶结构破坏及假小叶和再生结节形成为特征[1]。在我国乙型病毒性肝炎所致的肝炎后肝硬化以及酒精性肝硬化使得肝硬化发病率高，病程长，并发症多，病情顽固，同时肝硬化患者心理负担都比较重，病情容易反复。如何控制病情的发展，提高治愈率，在积极的药物治疗的同时，也需要有良好的护理。
【关键词】 肝硬化;患者;治疗;护理
肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。临床上常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等。通过对临床40例肝硬化患者实施治疗和护理，延缓其病情进展，有效控制并发症的发生，提高了患者的生活质量。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本科2010年1月—2011年1月间肝硬化患者40例，其中男35例，女5例;年龄最小1岁，最大62岁;有饮酒嗜好的10例，有家族史者7例，有乙肝病史者23例。
1.2 临床表现
代偿期早期症状轻，以乏力、食欲缺乏为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等。症状常因劳累而出现，经休息或治疗可缓解。患者营养状态一般或消瘦，肝脏轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾轻中度肿大。肝功能正常或轻度异常。失代偿期主要为肝功能减退、门静脉高压症、腹腔积液临床表现。一般营养状况较差，可有低热、消瘦、乏力、精神欠佳、皮肤干枯、面色灰暗无光泽(肝病面容)。消化系统症状除了代偿期的恶心、呕吐、腹泻外，还有腹胀、肝区隐痛和黄疸。因凝血功能障碍还可导致贫血和鼻出血等出血倾向。门静脉高压的三大表现为脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水。其中侧支循环开放对诊断门静脉高压有重要意义。腹腔积液是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。
2 治疗
代偿期可服用抗纤维化的药物及中药，但不宜滥用护肝药物。失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症。
2.1 腹腔积液治疗
(1)限制水、钠的摄入。(2)使用利尿剂。(3)放腹腔积液、输注蛋白。(4)提高血浆胶体渗透压。(5)腹腔积液浓缩回输。(6)减少腹腔积液生成或增加腹腔积液去路。
2.2 手术治疗
行各种分流、断流术和脾切除术等。
3 护理措施
3.1 饮食护理
指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物，血胺偏高者限制蛋白质摄入，有腹腔积液者应限制水钠摄入，钠限制在每天500～800mg，水限制在每天1000ml左右。食管胃底静脉曲张者应进食软食，防止损伤曲张的静脉。
3.2 腹水的护理
轻度腹腔积液取平卧位，大量腹腔积液取半卧位;避免腹内压剧增，如剧烈咳嗽、用力排便等;应用利尿药时，密切观察药物的利尿效果及不良反应;监测腹腔积液及下肢腹水的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重;腹腔穿刺放腹腔积液前排空膀胱以免误伤，术后用无菌敷料覆盖穿刺部位。
3.3 肝硬化病人起居
睡眠应充足，生活有规律，视病情适量活动。
3.4 皮肤护理
保持清洁卫生但应注意沐浴时避免水温过高，避免使用刺激性的皂类和沐浴液。皮肤瘙痒者给予止痒处理，勿用手抓痒，防止皮肤破损。
3.5 用药护理
教会患者观察药物疗效和不良反应。如服用利尿剂者，应记录尿量，注意观察有无低钠、低钾血症等表现。
3.6 全面准确评估病人情况，实施个性化护理
护士在病人入院后，应全面收集资料，评估病人情况，包括不适症状、职业、文化，对患病的态度，对疾病认识程度、家庭经济条件、社会支持系统等，在准确评估的基础上制订系统的、有效的护理计划，对不同的个体实施个性化护理，病情较严重的病人，常常产生各种疑虑，失去治愈的信心，护士应向病人说明病情演变过程的复杂性，并在征得主管医师同意的情况下，及时将治疗好转的信息反馈给病人。
3.7 加强护患沟通，建立良好的护患关系
与病人建立良好的信任关系，积极主动与病人交谈，要机智敏锐地观察患者的心理问题，了解焦虑的原因及程度。对患者态度和蔼，语言亲切，耐心倾听并解答病人提出的问题[2]经常给予鼓励和支持，以热情的态度、优良的护理服务取得患者的信任，以减少紧张和恐惧，使患者对提高自己的健康水平充满信心。使病人重新树立自信心，找到自我价值，以积极乐观的态度面对自己的疾病与健康状况，在与病人交谈过程中，正确运用解释、鼓励、安慰、保证、指导、暗示等支持性治疗方法解决病人存在的心理问题，为患者提供心理上的支持。
3.8 做好家属的工作，取得家属的配合
做好保护性医疗工作，同时应详尽地向家属介绍病情，治疗情况，取得家属配合，并在告知家属在探视时谈论话题不要常常集中在病情上，要以良好的情绪和积极的态度鼓励和支持病人，家庭成员要多理解病人，多探视病人，不要流露出厌烦、恐惧情绪。心理社会因素在疾病转归中起重要作用，特别在病情变化关键时期家属、朋友、同事的支持尤为重要。护理人员应鼓励患者亲友多陪伴和鼓励患者，共同做好患者的思想工作，使患者心理处于接受治疗的最佳水平
3.9 加强健康教育
用通俗易懂的语言介绍疾病相关知识及预防保健知识，其中包括发病机制、临床表现，药物的用法、用量、副作用，服药的注意事项，不良反应的应对方法，饮食治疗方法，以及疾病传播途径等，使患者改变有关疾病的错误观念，教会病人及家属实施消毒隔离措施，树立信心，积极配合治疗。让患者了解治疗和护理计划，直接参与疾病治疗护理计划的制订，使患者从提高认识到主动配合，改变不良的生活习惯和悲观情绪。护理人员可配合医师向患者及其家属介绍疾病的发生、发展及预后;介绍国内外的最新治疗信息;指导选择合适的运动方式和科学的食谱;请病情控制得较好的患者介绍经验等方法，使患者既正视疾病，又能正确对待生活，消除思想负担，设法摆脱忧虑和痛苦的心理，树立战胜疾病的信心[3]。
4 结论
40例肝硬化患者，除3例因年老体弱合并感染死亡，18例因不能很好地配合治疗而产生严重的其他并发症外，其余均好转出院。证明对肝硬化患者实施积极有效的治疗和护理，大部分病人都能减少并发症的发生，提高生活质量，提高治愈率，延长患者的生命。
【参考文献】
1 叶任高,陆再英.内科学，北京：人民卫生出版社，2001.
2 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2003.
3 郝莉燕,曹倩.肝硬化合并上消化道出血的护理进展.解放军护理杂志, 2007,24(12)：40-42.