Braden量表对 ICU患者压疮预警作用的研究

【摘要】  目的 探讨Braden量表对ICU患者压疮预警作用的效果。方法 采用Braden量表对ICU 720例患者进行压疮评估，收集ICU患者压疮发病情况、Braden分值与压疮分度的关系。结果 720例患者发生压疮41例(发病率为5.7%);Braden均分12.05±1.79;Braden分值<9分者发生压疮30例，占全部压疮比例的73.1%;Ⅰ期和Ⅱ期压疮39例，占全部压疮比例的95.1%。结论 Braden量表可以准确预测ICU患者压疮的发生率;临床上可以将Braden分值12分作为压疮的临界值;将Braden分值<9分的ICU患者作为压疮发生的高危人群。

【关键词】  Braden量表; ICU; 压疮; 预警; 评价

　　ICU患者大多病情严重、或接受镇静治疗、或因治疗需要进行局部制动，循环呼吸功能下降、感染高发、营养不良等原因造成压疮的患病率达4%～49%[1]。压疮的发生会给患者带来巨大的生理心理痛苦，同时也带来相应的经济压力，也增加护士50%的工作量。所以，护理工作的重点应该在于及时识别危险因素，准确预测压疮风险，以便采取相应的预防措施。目前国内外压疮的风险评估量表很多，但没有一个是针对ICU患者设计的，应用于ICU患者均表现出灵敏度高而特异性低的特点，这种过高估计易发生压疮的人数而引起过度预防和保护，从而引起不必要的医疗资源浪费[2]。有研究报道[1，2]：Braden量表被认为在普通病房有较高的信度和效度，但对于ICU患者应该通过调整一下分界值来增加它的灵敏度[2]。本研究通过对ICU患者压疮发病情况的调查分析，探讨Braden量表分值与ICU压疮的关系，为临床护理人员有效预防压疮提供理论依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2010年6—12月本院综合ICU危重患者720例，男450例，女270例;年龄16～89岁。排除入住ICU时间<24h、急慢性皮肤病、烧伤以及带入压疮患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 工具

　　应用Braden评分量表对所有纳入对象进行压疮风险评估，评估内容包括：感觉、潮湿、移动、活动、营养、摩擦力和剪切力六个部分，每项1～4分，总分6～23分，得分越低发生压疮的风险越高，18分为压疮发生危险的临界值，15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分及以下提示极度危险[3]。

　　1.2.2 评定方法

　　采用美国压疮顾问小组2007年版分期标准，将压疮分为可疑深部组织损伤、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期压疮等6个分期[1]。

　　1.3 资料收集

　　本研究开始前先培训压疮小组成员5名，培训内容为Braden评分量表的使用，发放附有照片的压疮分期标准，并教会识别压疮与其他类型的皮肤损害。评估频率：新入ICU评估1次，此后每3天评估1次，病情变化时随时评估1次，直至转出ICU，数据统计分析取住院期间的平均值。

　　2 结果

　　2.1 Braden评分结果与压疮发生率

　　见表1。表1 Braden评分结果与压疮发生率

　　2.2 Braden评分结果与压疮严重程度分析

　　见表2。表2 压疮分度与Braden评分结果

　　3 讨论

　　3.1 ICU压疮发病特征

　　ICU病房是危重病人集中的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房，Paul[4]等发现，ICU压疮的患病率为14%～41%，发病率为1%～56%，是普通病房的2～3倍。国内外对压疮的预防和治疗非常重视，使ICU压疮的患病率控制在较低水平，而且对于已经发生的压疮有了规范的积极措施防止其恶化。本研究中ICU患者Braden评分得分范围为6～19分，平均得分(12.05±1.79)分，压疮的发病率为5.7%(41/720);压疮分期Ⅰ期31例(75.6%)，Ⅱ期8例(19.5%)，Ⅲ期2例(4.9%)。

　　3.2 Braden评分预测ICU压疮发生的可行性

　　压疮的预防一直是护理工作的重要内容之一，目前较公认的观点是采用阳性预报率较高的评估工具去预测压疮发生的危险，并合理的分配护理资源，提高预防护理的有效性。Braden评分表是1987年以来美国保健政策研究机构(AHCPR)推荐的预测压疮危险的工具。本研究结果表1显示：720例患者压疮发生41例(5.7%)，与文献报道的1%～56%相似，以18分作为压疮发生的临界值，敏感性为97.6%，本组仅有1例Braden评分为19分但发生了Ⅰ期压疮，部位为两臀部之间，分析原因可能是患者肥胖，两臀部之间肌肉张力过高造成剪切力导致的Ⅰ期压疮。

　　3.3 Braden评分预测ICU压疮发生的特异性

　　研究显示几乎所有的ICU患者均是压疮的高危人群[5]，本组患者Braden评分均分12.05±1.79，明显低于Braden评分18分的临界值。分析原因：Braden量表中在感觉方面，ICU患者多伴意识障碍或镇静药物的使用，此项得分多为1～2分;另外，几乎所有ICU患者均存在无法自主活动、无法移动躯体的问题，此两项得分也分别为1～2分;如果没有禁忌所有患者均采取半卧位降低呼吸机相关性肺炎的发生，因而均存在摩擦力和剪切力问题，此项得分也为1～2分。因此，ICU患者的Braden评分几乎全部<18分，分部在9～12分。本调查结果显示，压疮的发生率仅为5.6%，且Braden评分<9分者发生压疮30例，占全部压疮比例的73.1%，其中Ⅰ期25例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例。Braden评分>9者11例，占全部压疮比例的26.9%。结果表明：如果以Braden评分18分作为压疮风险的临界值，会带来过高估计压疮风险造成医疗资源浪费。分析原因：目前ICU患者的压疮问题已经引起护理人员的足够重视;各种护理预防的床上用品及保护具的使用;压疮指导小组的建立及上报制度的完善等。因此，以18分作为临界值应该进行调整。

　　3.4 Braden评分与ICU压疮分期的关系

　　本研究结果表2显示，Braden评分<9分的患者，压疮多为Ⅰ期和Ⅱ期压疮为主，Ⅰ期压疮31例，Ⅱ期压疮8例，与Bours等[6]和Shahin等[7]报道结果相似。Ⅰ期和Ⅱ期压疮通过积极的护理措施干预，可以达到有效的逆转作用。本研究结果表2还显示，Braden评分<9分的患者，2例发生了Ⅲ期压疮，分析原因主要与患者病情危重、呼吸循环功能差、水肿、腹泻、感染、营养不良等相关，尽管采取了各种预防与治疗压疮的措施，仍然发生了Ⅲ期压疮。因此，对于Braden评分<9分的高危患者，应作为难免压疮上报院压疮护理小组、采取护理会诊制度、应用有针对性的预防和治疗措施、及时和家属沟通取得理解减少纠纷、完善评估与记录制度等。对于ICU Braden评分>9分的患者，完善一般的预防措施，严格执行交接班制度，及时进行压疮风险评估，避免过度预防造成医疗资源浪费。

　　4 小结

　　ICU患者是压疮发生的高危人群，采取合适的评估工具进行准确的评估，根据评估结果采取针对性的预防措施是预防压疮的关键。本调查结果表明，ICU患者Braden评分均分在12分左右，如果将18分作为压疮风险预测的临界值，几乎所有的患者均是高危者，造成了过度预防、资源浪费。在ICU可以将Braden评分<9分的患者作为压疮发生的高危人群，采取重点有针对性的防治措施，对于Braden评分>9分的患者，采取常规的预防措施，从而达到既避免压疮的发生，同时减少医疗资源的浪费。

【参考文献】
  　　1 涂倩，孙艳，张纯瑜，等.氧合作用和血流灌注指标对ICU患者压疮发生的预警作用.中华护理杂志，2011,46(3)：285-287.

　　2 苏春燕.ICU病人压疮危险因素及评估工具.护理研究，2005,19：1696.

　　3 彭均，王颖.压疮危险因素及护理干预的研究进展.解放军护理杂志，2010,27(7A):988.

　　4 Paul JB , Keller A. Pressure ulcers in intensive care patients :A reviewof risks and prevention. Intensive Care Med,2002, 28:1379-1388.

　　5 段征征，刘义兰.ICU患者压疮研究进展.护理学杂志,2010,25(17)：88-89.

　　6 Bours GJ,De Laat E,Halfens RJ,et al.Prevalence risk factors and preven-Tion of pressure ulcers in Dutch intensive care units:results of a cro-ss-sectional survery.Intensive Care Med,2001,27(10):1599-1605.

　　7 Shahin ES,Dassen T,Halfens RJ.Pressure ulcer prevention in intensive Care patients:guidelines and practice.J Eval Clin Pract,2009,15(2):370-374.