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【摘要】 目的探讨Braden计分表在神经内科预防压疮中的应用。方法应用Braden计分表作为评估工具，通过对新入神经内科病人进行评估，根据分值采用不同的预防措施。结果第1个年度评估预报高危病人214例，其中院内发生难免压疮3例，预测实际发生率为1.40%;第2个年度评估预报高危病人232例，其中院内发生难免压疮8例，预测实际发生率为3.44%。结论Braden计分表评估表应用于神经内科临床预防压疮具有可靠性、有效性。
【关键词】 Braden计分表;神经内科;压疮;预防
ObjectiveTo probe into the application of Braden scoring table in prevention of pressure sores for patients in neurology department.MethodsBraden scoring table was taken as assessment tool.And patients of newly admitted in neurology department were assessed and different preventive measures were taken for them according to scoring values.ResultsAssessment of the first year 214 cases were in high-risk，among them，3 patients were with inevitably pressure sores in hospital.The actual incidence rate of prediction was 1.4%.Assessment of the second year 232 cases were in high-risk，and 8 patients were with inevitably pressure sores in hospital. The actual incidence rate of prediction was 3.44%.ConclusionBraden scoring table applying in clinical prevention of pressure sores for patients in neurology department have the reliability and the validity.
[Key words]braden scoring table; neurology department; pressure sores; prevention
压疮(pressureulcer)是卧床和老年病人的常见并发症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征。特别是在神经内科，压疮是一个常见的、花费很高的健康问题，如何在病人住院过程中采取有效预防措施，以预防和减少皮肤破溃及压疮的发生为目的的质量管理是护理研究的重点[1]。本科将Braden计分表应用于神经内科临床预测和预防压疮监控中，效果满意。现报告如下。
1临床实施方法
罗店医院神经内科有普通床30张，重症监护病床(NCU)4张，采用国际通用的Braden计分表为依据，设计修订预见难免压疮评价表，评估高危住院病人，其中包括卧床、截瘫、大小便失禁、营养不良、意识不清、病危和病重病人。计分表由6个因素指标 组成，其中感知能力、活动能力和移动能力3个指标测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度;潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力评估组织对压力的耐受性。根据分值采用不同的预防措施。
1.1评估监控
1.1.1测评频度首次评估在入院后2 h内由责任护士完成，新入院病人连续评估记录3天，此后根据病情进行评估，NCU病人和评分结果≤12分者需每日评估记录;病情变化时要随时评估。
1.1.2评估方法采用询问、观察和检查的方法进行评估。(1)询问病人或家属其原发病持续时间及治疗结果，询问日常饮食结构、每日饮食量、每日二便排泄状况;(2)观察病人对疼痛刺激的反应，观察二便控制情况，观察意识和瞳孔变化，观察病人半卧位时或坐轮椅时有无下滑现象;(3)检查病人皮肤温度觉、痛觉及其弹性、潮湿度及肢体在平面上的移动能力和空间范围的活动能力[2]。
1.1.3评分标准Braden计分表总分为23分，分数越低，发生压疮的危险性越高。评估结果判定标准：总分≤12分为高度危险的病人，应予高度重视，制订切实可行的预防措施;总分在13～14分属中度危险病人，需针对病人压疮危险因素制定具体的预防措施;总分在15～16分，有轻度危险;年龄≥70岁者分值提升至15～17分为轻度危险。
1.1.4危险程度判断根据Braden的评分判断病人的危险程度，采取相应的护理措施。评分12分以下填写高危病人上报表，并上报护理部，将评分值及所采取措施记录于护理记录单上。每周病区质量控制小组成员进行追踪评价，每周护士长进行追踪评价，责任护士每周1次记录皮肤情况。
1.2采取措施
1.2.1告知病人或家属轻度危险仅告知，中度危险和高度危险告知并家属签名，高度危险的24h内报告护士长签字，24h内上报病区质量控制小组。
1.2.2加强基础护理保持床单平整、干燥和皮肤清洁，每班床边交接皮肤的清洁性及完好性。
1.2.3减压减压是首要的预防措施，有不同的方法可以获得减压效果。主要的方法为病人制订详细的翻身计划，轻度危险2～4h翻身1次，中度危险2 h翻身1次，高度危险1～2h翻身1次。检查皮肤情况，如有潮红需增加翻身次数。另外，还可以使用气垫床或减压敷料。侧卧位时使用楔形海绵垫，保持30°侧卧姿势，增加受力面积。使用软枕保护足跟、肩胛骨、耳郭、骨突等受压部位。
1.2.4潮湿管理避免不良刺激，勤清洗皮肤，勤更换衣裤、被褥，避免潮湿刺激皮肤。并使用软质吸水垫吸收汗液，润肤露涂抹保护皮肤，会阴部使用油膏保护，形成保护膜增强皮肤抵抗力。
1.2.5营养管理有研究发现，摄入优质蛋白可免除某些压力的损害，因此确保病人摄取足够的热量以储备蛋白质也是有益的预防措施[3]。
1.2.6摩擦力和剪切力的管理半卧位≤30°，每次≤30 min。翻身时托起病人的尾骶部、肩部，以减少摩擦。
2应用效果
2010年1月本科实施Braden计分表以来，第1个年度评估预报高危病人214例，其中院内发生难免压疮3例，预测实际发生率为1.40%;第2个年度评估预报高危病人232例，其中院内发生难免压疮8例，预测实际发生率为3.44%。
3讨论
病人一旦发生压疮后不仅造成疼痛和对生命威胁，并且耗费巨大的医疗卫生资源。因此，对于压疮的防治一直是医务人员关注的难点。长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。国外护理者认为，积极评估病人情况是预防压疮关键的第一步[4，5]。科学、有效的护理管理制度和护理规范正确指导护理人员的行为，是护理人员的工作准则，是保证病人得到安全、高质量护理的前提。Braden压疮预报评估表是科学有效防治压疮的管理方法[6]。通过对病人的全面入院评估，提高了护士的风险预测能力，使护理人员动态的掌握危险因素，从而采取有效的有针对性防范措施，达到了科学预防目的。将护理工作重点从事后处理转移到事前预防，使有限的资源得到合理的分配和利用，提高预防压疮的有效性。操作前科内进行了统一培训，使护士熟知计分表内容和评分标准，力求客观、准确。实事求是地对发生压疮地潜在危险进行科学性的评分上报，采取有效地监控手段，保证措施落实到位，减少压疮发生的客观因素，可使发生压疮的潜在危险缩小到最小范围[7，8]。
【参考文献】
1胡宏鸯，马金娥，叶志弘.皮肤管理和压疮监控系统的建立和应用.中华护理杂志，2006，41(2)： 175.
2蒋琪霞.成人压疮预测和预防实践指南.南京：东南大学出版社，2009： 6062.
3蒋琪霞.伤口护理临床实践指南.南京：东南大学出版社，2004： 119.
4Schoonhoven L，Defloor T，Vander TL，et al.Risk indicators for pressure ulcers during surgery.Appl Nurs Res，2002，16(2)：163-173.
5 McEwen DR.Intraoperative positioning of surgical patients.Am Nurs J，1996，63(6)：1059-1079.
6方蘅英，林晓岚，胡爱玲.两种压疮危险评估表预测效果的比较研究.护理研究，2007，21(11A)：2850-2851.
7黄芳.压疮形成的危险因素及预防.护理研究，2008，22(suppl 2)：59-60.
8王丽.压疮危险因素评估表在护理质量管理中的作用.护理研究，2008，22(10C)：2797.