点击显示 收起
【关键词】 无菌间隙导尿术;脊髓损伤
脊髓损伤的病人大多因脊柱骨折所致，给病人带来终生残疾，特别容易发生呼吸、泌尿系统感染，压疮等并发症，而在众多脊髓损伤病人当中排尿功能障碍最为广泛，随着康复医学的发展，更多专家认识到脊髓损伤早期对泌尿系统采取康复措施十分重要，本院于2010年采用无菌性间歇导尿术治疗和训练排尿，对改善脊髓损伤病人的膀胱功能恢复是有效果的。
1 病例资料
本组55例脊髓损伤患者，男45例，女10例;年龄29～58岁。其中颈髓损伤8例，胸髓、腰髓损伤47例。 脊髓损伤后，留置导尿时间不宜过长，一般在2周后拔除留置导尿管给予无菌间歇导尿术，在给予间歇导尿前，首先要评估病人，病人肾功能正常，无尿道损伤及畸形，无严重泌尿系感染，无高热等，方可给予无菌间歇导尿术。
2 方法
2.1 叩击法
手法寻找触发点：通过牵张、叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧，挤压阴茎，进行肛门刺激等诱发排尿。手法中以坐位、站位排尿较为有利。
2.2 屏气法(Valsava法)
屏气可增加腹压达50cmH2O以上，通过增加的腹部压力压迫膀胱以达到排尿的目的。此方法同样以坐位、站位较为有效。
2.3 Crede手法治疗
用拳头由脐部深按压，逐渐缓慢向耻骨方向滚动，压迫膀胱促使尿液排出。使用此手法应该注意从脐部开始，以避免耻骨上加压尿液反流引起肾盂积水。每次排尿前均给予中医护理艾灸对关元、气海穴治疗，然后采用上述方法使病人自行排尿，同时记录排尿时间及尿量，然后给予无菌性间歇导尿术，同时挤压膀胱，以尽量清除膀胱底部的尿沉渣，然后缓慢拔出导尿管，记录导出的尿液，也就是膀胱残余尿量，根据病人入量及膀胱的功能，每24h实施间歇导尿4～6次，按照尿量及残余尿量，逐渐减少间歇导尿的次数，如排出的尿液200～500ml,而导出的尿液<100ml,则证明膀胱功能恢复，可停止间歇导尿。
3 结果
全部患者在间歇导尿治疗时，排尿功能均有明显改善，在导尿期间无尿失禁、泌尿系感染及输尿管反流症状发生，患者中段尿培养为阴性。
4 讨论
间歇导尿术是1844年Stroureyer首先提出并应用。1966年Gouttman和Frankel进行了创造性的工作，他们认为膀胱内压增加与过度膨胀可引起膀胱血流减少，易被革兰阴性细菌、特别是阴道细菌侵袭，间歇导尿可预防膀胱内压升高和适当地充胀膀胱以保证其黏膜有充足的血流量，并减少感染发生机会。间歇导尿术亦是目前治疗脊髓损伤后排尿功能障碍的有力措施，笔者体会脊髓损伤后早期开展无菌性间歇导尿术，明显优于留置尿管和膀胱造瘘等方法，并且安全，可靠，副作用小，效果明显。