点击显示 收起
【关键词】 糖尿病足;协同教育
糖尿病是继心血管、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病，近年来，全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势。根据世界卫生组织1998年5月发表的《1998年世界卫生报告》，到了2025年全世界的糖尿病患者将增加一倍以上，达到3亿人之多。我国糖尿病患病率已达1%~2%[1]，且以每年0.1%的速度递增。糖尿病足(diabetes foot,DF)是糖尿病的严重并发症之一,也是糖尿病致残致死的重要原因,严重威胁着糖尿病患者的健康。全面有效控制DF并非单纯用药可以达到，其治疗效果有赖于患者的自我管理，基本的糖尿病知识是患者进行有效管理的基础。本科自2006年开始对DF患者采用协同教育模式，取得满意效果。
1 教育模式
教育程序和护理程序一样也是有五个步骤组成，即评估、诊断、计划、实施、评价，但侧重点不一样。护理程序是以评估患者的生理、心理、社会状况来制订计划，实施护理，最后评价患者的状况;而教育程序主要以评估患者的知识需求来制订计划，实施对患者的宣教，最后以患者的态度和行为的改变来评估教育效果。教育程序中更强调患者参与的重要性。协同教育模式就能调动患者的积极性，教学互动，避免了传统的灌输式宣教。
2 教育评估
2.1 评估教育需求
(1)教育是预防糖尿病的最重要措施。对于糖尿病专业医务人员，第一目标应该是糖尿病患者增加对糖尿病足发病和防治的了解。另一个目标是针对糖尿病足溃疡发病的危险人群，建立教育规划。糖尿病患者足的评估应该作为整个糖尿病治疗的一部分。对于有发生足溃疡危险因素的患者，及时提出防止措施，给予具体指导。(2)在患者的健康教育中，通过与患者和家属的交谈，参阅患者的医疗档案，除了评估患者的一般资料、文化背景、社会支持等各方面内容外，还建议让患者自评心理状况和自护能力以及对DM的了解程度，综合各方面因素，确定患者及家属的教育需求。
2.2 评估血糖指标
血糖如控制不佳,会增加神经病变和截肢的可能性,所以,控制血糖是预防的关键,尽量把血糖控制在理想范围。严格控制高血脂、高血压,应用软化血管的药物等,预防微血管病变。小剂量应用肠溶阿司匹林或潘生丁[2],积极治疗已出现的血管病变和神经病变。
2.3 评估危险因素
通过系统周密检查评估糖尿病足病的危险因素, 有利于患者的早期诊断。专科检查包括:(1)仔细肉眼观察下肢皮肤有无裂口、损伤、胼胝,手触局部皮温有无升高,指导患者进行自身保健;(2)评估神经血管及生物学状态,发现危险因素并加以干预;(3)发现足溃疡患者应及早进行防治及接受足保健教育,需亲友及护士帮助。指导患者用其他检查方式,例如:用手触摸袜子感觉有无潮湿,或触摸足部有无发热,按压足趾与足底有无疼痛等。
3 教育干预
3.1 指导患者注意足部卫生
每日用温水洗脚,水温不宜超过体表温度,水温过高可导致烫伤,不要用力搓揉,以免造成皮肤破损。注意趾间皮肤清洁干燥,洗脚后,最好用柔软的干毛巾擦干足部及趾间皮肤,涂保养乳液,防止发生干燥皲裂等。修剪指甲时应待趾甲较软时进行,注意与趾外形相符合并要求长于甲床2mm,甲缘应修磨光滑。
3.2 指导患者注意足部保暖
秋冬季告知患者注意预防足外伤及冻伤,当双足及足趾发凉时禁用热水袋、热水烫脚及使用电热毯、电热器烤脚,以防烫伤。
3.3 指导患者正确处理足部伤口
足部发生小破损应彻底消毒后,用无菌纱布包扎,注意不要使用红药水、龙胆紫等深色消毒剂,以免影响对伤口的观察。出现鸡眼、胼胝、足癣等应及时治疗切不可自行修剪及涂擦腐蚀性强的药物,以免造成皮肤溃疡、感染。
3.4 指导患者适当运动
有效运动可改善糖尿病患者肢端循环, 有利于缓解休息痛、间歇性跛行等症状。但对于足病的高危人群,应避免足趾过度负重活动,预防外伤。
3.5 指导患者选择合适的鞋
合适的鞋可减少异常足压,减少胼胝及溃疡的发生,并防止足受外伤。选择合适鞋类的原则：(1)选择专业制作的鞋。它能减少足底压力、震动和切变力,稳定和支持已变形的足。(2)选择适合的形状和大小,一般最宽的地方是跖趾关节处,足趾尖与鞋尖的距离应在0.9～1.27cm之间[3]。在足趾部分及足背应有充分的空间。系鞋带的鞋类应能够调整鞋大小来适应足水肿和变形。(3)鞋、袜要清洁、柔软、透气性好,每次穿鞋前要检查鞋内有无异物,如砂石、大头针等,防止异物摩擦损伤皮肤,检查鞋垫是否平整,新鞋第1天穿不能超过30min。
3.6 指导患者学会观察足部变化
当足部缺血或关节畸形明显而需卧床时,要注意足底和内外踝的保护,可使用支架或海绵衬垫,避免压迫造成褥疮。为防止下肢肌肉萎缩,每日进行被动锻炼,或肌肉收缩训练,并进行下肢、足部酒精按摩,以促进下肢血液循环。
4 讨论
4.1 提高患者对DF的认识
临床上,许多DF截肢的起因是一个很小的足部伤口,因被忽略或处理不当而导致细菌感染,引发DF[4]。因此，增强DM患者自我防护意识,经常观察足部颜色、温度、感觉、趾甲变形等情况,测试足部痛、温、触压等感觉,在足部病变出现的早期及时就医。每年全面正规体检1次,包括足部感觉和血管搏动情况等,高危足每1~2个月评估1次,及时发现、处理。足部溃疡多发生于DM起病后10年,老年人是DF的高危人群,在健康教育过程中注意个性化,因人施教,选择患者需要的相关教育内容,反复强调,并让患者多实践,多体验,如使用实物模具、幻灯片、图片等直观教学方法,引导患者复述、提问等,提高其认知水平。
4.2 提高护理人员对DF健康教育水平
据统计[5]，90%的DM患者希望能全面学习、掌握DF的预防知识,并愿意每天进行双足的检查与护理。医护人员应加大对DF预防护理知识的教育力度,总结出有效的预防及健康教育方法,并切实实施于DM患者是非常必要的。
【参考文献】
1 刘天纾.糖尿病足的预防与健康教育进展.中华护理杂志,2005,40(4):305-307.
2 黄少薇,陈永松,黄建英,等.糖尿病足的危险因素分析及护理干预对策.中国基层医药,2004,11(2):242-242.
3 罗爱华,潘翠环,伍丽珊,等.综合康复治疗对糖尿病足疗效的影响.中国康复,2005,20(4):212-2141
4 范丽凤,张小群,郝建玲,等.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究.中华护理杂志,2005,40(7):493-497.
5 尤黎明内科护理学北京：人民卫生出版社，2003：212-219