鼻出血鼻内镜下电凝止血术的配合和护理

【摘要】  目的 总结鼻内镜下电凝止血术的配合及护理体会。方法 选择2008年2月—2010年12月在本院行鼻内镜下电凝止血治疗30例鼻出血患者的观察及护理。结果 全部病例一次治愈22例，有效7例，无效1例。结论 鼻内镜下电凝止血术，视野清晰，可快速明确出血部位，治疗有针对性，对周围组织损伤小，疗效好，值得推广。

【关键词】  鼻出血; 鼻内镜检查; 护理

　　鼻出血是耳鼻喉科常见病、多发病，以前采用前后鼻孔填塞法或血管结扎术等治疗，病人痛苦，并发症多。而在鼻内镜下多可快速准确找到出血部位，从而得到合理正确的治疗[1]，整个手术过程中护理人员给予良好地配合和护理，获得满意效果。

　　1 临床资料

　　1.1 对象选择

　　本组30例中，男24例，女6例，年龄20~64岁，平均35.6岁。其中外伤8例，高血压12例，无明显诱因10例。

　　1.2 治疗方法

　　用吸引器将鼻腔内血凝块吸干净，然后用0.1%肾上腺素加1%丁卡因棉片收缩鼻腔黏膜并表面麻醉，使鼻腔变宽，减少疼痛，利于检查。调节好鼻内镜系统，在显像系统帮助下，找到明确出血部位和原因。然后，通过双极电凝手段准确止血，术毕无需鼻腔填塞。鼻出血患者多数情绪紧张，可适当给予镇静药物和心理安慰治疗，帮助患者消除恐惧、稳定情绪以减少出血。

　　1.3 疗效标准

　　治愈：鼻出血局部黏膜光滑，随访6~12个月，无再次出血。有效：局部黏膜少许血管扩张，出血量或出血次数明显减少。无效：局部及出血情况无改善。

　　1.4 结果

　　鼻内镜下鼻出血止血术疗效情况见表1。表1 鼻内镜下鼻出血止血术疗效情况

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　鼻出血患者往往因恐惧致情绪紧张，并且反复鼻出血后既渴望尽快手术止血，又害怕手术效果不佳。护士要热情接待患者，安慰患者及家属，消除恐惧感，稳定情绪，有助止血。同时要沉着镇静，紧张有序地协助医生进行检查及止血。并根据不同年龄、文化程度、性格特点及病史，耐心做好心理疏导工作，向其说明手术方法的先进性和科学性，使其消除顾虑，感到亲切、安全、信任，并能配合医疗护理工作。

　　2.2 术前护理

　　了解患者有无高血压病、心脏病、麻醉药物过敏等病史及有无凝血机制障碍，查看血小板计数、出凝血时间等化验报告。主动向患者介绍此治疗方法的优点、过程、效果及安全性、术中的配合要点，使患者树立信心，消除紧张情绪，减轻心理压力，积极配合治疗。

　　2.3 术中护理

　　治疗过程中，观察患者情绪变化及精神状态，掌握病情变化。嘱患者张口呼吸，若有血液流入口中，嘱勿将血咽下，对于因鼻内镜刺激打喷嚏的患者嘱其用舌尖顶住上颚，做吞咽动作或按压人中穴，以配合医生治疗，合并高血压病及心脏病的患者，术中给予心电监护，并注意观察血压等生命体征变化。

　　2.4 术后护理

　　嘱患者取坐位或半卧位，以利鼻腔分泌物流出，减轻鼻腔黏膜水肿和头部充血。观察并记录血压、脉搏及出血等情况。少量鼻涕中带血时嘱患者将鼻涕轻轻擦去或经口吐出，勿吞下，以免血液刺激胃黏膜引起胃部不适。若是以血性分泌物为主的活动性出血应及时报告医生，以便及早得到处理。过度紧张者，遵医嘱给镇静剂;高血压者，遵医嘱用降压药，监测患者血压波动情况;鼻腔黏膜干燥者，应加强空气湿度，以保证鼻腔黏膜湿润。嘱患者避免用力倒吸或擤鼻、挖鼻，避免用力屏气，打喷嚏、咳嗽，以免引起再出血。术后一段时间内均应注意保暖、预防感冒。

　　2.5 饮食护理

　　指导患者可进食流质如牛奶，或半流质，让患者多食水果、蔬菜及富含钾铁食物如橙汁、动物血、肝、黑木耳等，提高机体抵抗力，促进愈合，避免辛辣、油炸、刺激性食品，忌热性、硬性干燥性食物，禁烟酒，不喝浓茶、咖啡、可乐等饮料。无糖尿病史者可多食蜂蜜、香蕉等以保持大便通畅。

　　2.6 出院指导

　　嘱患者养成良好的卫生习惯，禁烟酒，少食辛辣，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，保持充足的水分摄入。控制血压，保持大便通畅，预防上呼吸道感染。还可以多做鼻部保健按摩，有利鼻部的保养，增强鼻的功能，预防感冒，防止鼻炎[2]。生活中采取心态平和，积极健康的生活方式，如身体不适及时到医院就诊。

　　3 讨论

　　鼻出血治疗的关键是要明确出血原因及出血部位。鼻出血的原因分局部和全身原因，局部原因有外伤、肿瘤和炎症;全身原因有循环系统疾病、风湿热、血液疾病、急性传染病、尿毒症、维生素缺乏、内分泌失调、遗传性毛细血管扩张症等[3]，明确病因有利于鼻出血的控制。但对于耳鼻喉科急症鼻出血，一般出血量较大，需要尽快明确出血部位，予以止血。凡是前鼻镜不能明视的鼻出血均需要鼻内镜检查，尤其是位于鼻道穹隆部顶部、嗅裂鼻中隔及中鼻道后上部等区域 [4]。通过鼻内镜找到出血点，根据出血部位选择适当的治疗，在直视下通过双极电凝手段准确止血，操作方便，鼻腔黏膜损伤小，减轻了患者的痛苦，无任何并发症，且术后无需鼻腔填塞。鼻内镜有多角度，直视、损伤小等优点，能观察到鼻腔的各个部位，而且亮度大，有放大作用，能准确寻找出血部位，该技术适用于各种鼻出血，尤其适于并发高血压、脑血管疾病及血液病等疾病的患者。

【参考文献】
  　　1 王国胜，周本忠，孙敬武鼻内镜在治疗鼻腔深部出血中的应用中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，11(6)：434-435

　　2 王玉霞，张春红老年人鼻出血的护理.齐齐哈尔医学院学报，2008,30(3)：381-382

　　3 田勇泉，孙爱华耳鼻咽喉头颈外科学，第6版北京：人民卫生出版社，2006：84-86

　　4 杨大章、程靖宁难治性鼻出血的出血部位及治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，5:360-362