上消化道出血患者的护理

【摘要】  目的 探讨和总结上消化道出血的临床观察和护理。方法 回顾性分析了106例急性上消化道出血的观察和护理体会。结果 明显提高了治疗的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论 通过加强对上消化道出血的临床观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。

【关键词】  消化道出血;临床观察;护理

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2005—2011年，笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组106例，男72例，女34例，年龄18~82岁，平均50岁;胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例;均有不同程度的呕血、便血和休克症状。

　　2 临床观察

　　2.1 严密观察生命体征

　　精心测血压、脉搏、呼吸，观察有无上腹饱胀、烦躁、恶心、出汗、面色苍白、脉速等，如有上述症状、体征出现立即通知医生，并配合医生进行抢救。对血压脉搏的观察：血压下降，脉搏加快，表示血容量减少至少30%;对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升，一般休克后有低热或中度热，一般小于等于38.5℃，若体温大于等于38.5℃，应考虑出血诱发感染。如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再次出血。

　　2.2 呕血、便血的性质和量的观察

　　消化道出血大于60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。大量出血，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或红色大便，反复呕血或黑便次数多而稀薄。提示有继续出血。

　　2.3 出血是否停止的观察

　　观察症状和体征，特别是血压、脉搏，反复测定，均已正常，大便颜色转为正常，可以判断出血停止，如有下列情况提示继续出血或再出血：(1)反复呕血，由咖啡色转为鲜红色;(2)黑便次数增多，而变为稀薄。由柏油样转变为暗红色，周围环境衰竭持续存在;(3)血红蛋白浓度、红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞计数持续增高，在尿量正常的情况下尿素氮持续或再次升高。

　　2.4 尿量的观察

　　尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况，所以应正确观察记录24h出入量。

　　2.5 观察神志、四肢情况

　　出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

　　3 护理

　　3.1 心理护理

　　上消化道出血患者出血量大，出血一时难以控制而反复呕血、黑便导致紧张不安、恐惧等不良心理而加重病情，护士应守护在床边予以心理安抚，及时消除血迹和呕吐物、排泄物，减少感官刺激，营造良好氛围，在抢救治疗中，操作应熟练、认真，加强巡视，能急患者所急，想患者所想。以高度的责任感、同情心和爱心对待每一位患者，耐心细致地向患者解释病因，危险因素及预后，树立战胜疾病的信心。

　　3.2 饮食护理

　　活动性出血期间，应绝对禁食，对非静脉曲张出血的患者出血停止后4~6h可进食流质，渐渐过渡到半流质至普食，进食可减少胃的饥饿性收缩、运动和中和胃酸，促进溃疡愈合，改善肠功能，维持营养需要，对食管静脉曲张出血的患者应在出血停止后1~2天开始进食，即可进食高热量、高维生素流质，对肝功能异常、血氮增高者，需限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病。

　　3.3 加强基础护理

　　(1)出血期间绝对卧床休息，患者采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。(2)口腔护理：每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。(3)皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便血后及时清理用物。(4)防褥疮护理：长期卧床必然会有突出部位受压，发生褥疮的可能，因此除了加强变换体位以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施，碘伏配合庆大霉素涂患部。