胰岛素泵治疗糖尿病患者的护理体会

【摘要】  目的 了解采用胰岛素泵治疗糖尿病患者的护理方法，为提高糖尿病患者的治疗效果和生存质量提供更多的依据。方法 及时总结本科糖尿病患者使用胰岛素泵治疗的护理方法。结果与结论 本科在传统的护理方法基础上使用程序化护理模式大大提高了患者的治疗效果和生活质量。

【关键词】  胰岛素泵; 糖尿病; 护理

　　糖尿病的发病率日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，它是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起的[1]。而胰岛素泵是目前治疗糖尿病可供选择最佳方式之一，正日益成为治疗糖尿病的强有力的武器，目前正得到广泛使用，它的作用是模拟人体提供持续的基础胰岛素分泌量，还可以在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖[2]，基本达到了其目的。目前本院已有多名糖尿病患者接受治疗，同时配合其他综合的护理指导，在控制血糖，提高患者生活质量等方面取得了良好效果。现将胰岛素泵治疗期间的护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本院住院的30例糖尿病患者中，其中男28例;女2例;年龄65~96岁，病程1~40年。均符合1999年WHO建议的对糖尿病的诊断标准。大部分糖尿病患者不同程度上患有严重的心、肝、肾及脑血管疾病。

　　2 护理

　　2.1 健康教育及心理护理

　　胰岛素泵目前还未普及使用，大多数患者都会产生疑问，都会有些不同的心理负担，所以我们要了解患者的心理动态，如担心是否疼痛、操作是否成功、技术是否成熟、有无效果、有无后遗症、是否会发生低血糖等心理因素。因此我们针对上述情况采取相应措施，收集资料，听取病人意见，解答病人的疑问，向病人进行宣教，详细介绍泵的工作原理、方法、配合的注意事项及使用泵后的效果。提供相关成功的例子，树立自信心，使病人能够接受并减少顾虑，消除恐惧心理。更好地配合治疗。

　　2.2 置泵前准备

　　评估患者皮肤，临床上腹部是最常见的部位，因该处脂肪厚不易脱落，腹部皮下注射胰岛素吸收快而稳定，而且选择脐部两侧不妨碍活动也可减少疼痛。避免选择腰围处及任何可能被衣服摩擦或挤压的部位。告知患者置泵前要洗澡更衣清洁皮肤减少感染，穿宽松衣裤。告知患者不可自行操作，胰岛素泵是一种精密的电子仪器、要防止浸水、静电、磁场、撞击、脱落、安置期间应妥善保管。

　　2.3 置泵方法及使用

　　嘱患者平卧位或坐位，选择脐周3cm以上左右两侧均可，常规消毒穿刺处皮肤，待皮肤干燥后穿刺，捏起埋置部位皮肤埋针器与皮肤呈90°，将针头迅速刺入皮肤，刺入完毕后慢慢拔出引导管，用专用透明胶布固定，并妥善固定导管，将泵固定在患者腰间或外衣口袋，松紧度应适宜，操作全过程均严格遵循无菌操作原则。检查泵是否正常运行，注明置管时间。

　　2.4 置泵后护理

　　(1)认真进行班班交接，严密观察病情，预防低血糖的发生，要告知患者低血糖的症状及掌握自救方法，保证患者安全，尤其在调试初期。(2)置泵后前3~7天应每日遵医嘱监测血糖，为医师调整胰岛素提供可靠依据，使空腹血糖控制在4~7mmol/L、餐后2h血糖控制在7~10mmol/L、睡前血糖控制在6~9mmol/L，视为治疗达标。血糖稳定后测三餐前和三餐后。(3)同时要密切观察输注部位有无红肿、水疱、压痛、硬结、渗漏、出血、针头脱出及贴膜过敏等情况，查看输液管路有无打折，接头处有无松脱，胶布有无松动，防止导管脱出，尤其在晨起和睡前，因此应加强巡视。(4)嘱患者置泵期间尽量不洗淋浴以防污染，也以免泵进水引起失效。糖尿病患者极易发生皮肤感染，正常情况下应3~5天更换一次输注部位和输注导管[3]，在同一部位埋置时间过长会增加感染的危险，还会降低胰岛素的吸收和敏感性，影响治疗效果。新穿刺点距上一次穿刺点应间隔2~3cm以上，如有局部不适给予及时更换穿刺部位。(5)告知患者泵在发生故障时可自动报警，泵报警时及时报告护士，分析报警原因，给予准确处理，保证胰岛素泵的持续泵入。(6)每次追加餐前大剂量时要待胰岛素输注完成后护士方可离开，以免发生输注无效。

　　2.5 饮食及运动指导

　　饮食指导尤其重要，饮食是糖尿病的基础疗法，必须坚持执行严格控制，限制每日摄入的总热量。糖尿病病人置泵后仍应保持高纤维、低碳、低脂易消化吸收饮食，且要定时定量。禁食葡萄糖、蔗糖、蜂蜜及其制品、并且限酒戒烟。餐前大剂量注射胰岛素半小时后需及时进食，以防低血糖的发生 。此外，带泵患者根据患者年龄、体质、病情不同可进行适当的非剧烈活动，对控制血糖非常有利，合理运动可以帮助患者恢复糖代谢，运动应在餐后1h进行，此时血糖相对较高，不应发生低血糖反应，运动时应随身备甜点以备急用。

　　3 小结

　　常规胰岛素皮下注射常常给糖尿病患者的生活带来很大不便，需长期每天多次注射，病人难以坚持，而且控制血糖也很不稳定。胰岛素泵为这些患者提供了一种全新的选择，它是通过模拟人体生理性胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统，其主要特点是通过机体对胰岛素的稳定吸收，能平稳地控制血糖，而且减少了每日多次注射的麻烦和痛苦，减轻了患者的心理负担，提高了生活质量并减少了糖尿病急慢性并发症的发生和发展。胰岛素泵在使用过程中护理是至关重要的，是保证最佳治疗效果的关键。所以应做好各项护理工作、加强宣教、让广大患者了解胰岛素的益处，取得患者的配合是保证最佳疗效的关键。

【参考文献】
  　　1 陆再英，钟南山.内科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2009:770.

　　2 张文庆.胰岛素泵的应用与护理解放军护理杂志，2003,20(1):64

　　3 王莉，延爱锦，曲意慧.胰岛素泵治疗糖尿病的护理体会.实用医技杂志，2005,12(6):45