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【摘要】 目的 比较两种灌肠器的临床效果。方法 选择需保留灌肠患者60例，随机分为实验组和对照组各30例，对照组使用传统灌肠袋，实验组应用输液器灌肠，观察两组患者灌肠液在肠内保留时间、药物外溢情况、临床效果、患者满意度和利于护士工作程度。结果 与对照组比较，实验组药液在肠内存留时间较长;药液外溢少，患者满意度提高;更方便护士工作。结论 用输液器为患者进行中药保留灌肠，能够使药液在肠内存留时间延长，药液外溢减少，患者满意度提高，临床效果较好。
【关键词】 输液器;保留灌肠;临床应用
保留灌肠是临床常用的一种保守治疗方法，传统的灌肠器由于肛管较粗，易使药液在短时间内流入，使患者便意感强，且肛管对肛门刺激性大，增加患者的不适感。造成药液外溢，不得不中断操作，需再次灌肠。这不仅增加了患者的痛苦，浪费了护士的有效工作时间，而且使药液丢失，药液保留时间缩短，影响了药物治疗效果。为了既能使药物保留时间长，又能减少药液外溢，减少病人痛苦，提高病人满意度，使药物达到预期疗效的方法，笔者自2010年3月—2011年7月对30例中药灌肠的肠道疾病患者采用使用输液器灌肠，取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年3月—2011年7月由医生嘱需要中药保留灌肠治疗的患者60例，其中男36例，女24例;年龄13～72岁，粘连性肠梗阻48例，结肠炎12例。将60例患者分为两组，实验组和对照组各30例，两组经统计学检验差异无显著性(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法
(1)用物：250ml无菌盐水瓶1个,一次性输液器1副,剪刀1把,60ml无菌注射器1副，传统灌肠袋1个，消毒石蜡油、纱布、手套。(2)操作方法：操作前向患者解释其目的及注意事项，取得合作，并让患者排空二便，以利于减轻腹压，利于药物吸收。(3)对照组30例采用一般灌肠袋进行灌肠。实验组采用输液器灌肠，将已煎好的中药去渣，温度冷却至38℃左右[1]，装入已准备好的250ml无菌盐水瓶中，将输液器插入盐水瓶，排气成功，关闭调速器。用剪刀剪去过滤器，用石蜡油润滑输液器断端25～30cm，患者取头低臀高左侧卧位[2]，将输液器轻轻插入肛门，缓缓送进25～28cm，旋开调速器，调节滴速为50～60滴/min，使中药慢慢滴入，等药液滴完，当液面到达莫菲滴管下面时，用剪刀在莫菲滴管下面剪断，用60ml 无菌注射器注60ml空气，让剩在管内的中药全部进入肠道，拔出剩余管子，让病人取卧位或左侧卧位，使药液保留在肠内尽可能长时间。(4)评价指标：药液在肠内保留时间、中药药液是否外溢、患者满意程度与护士工作方便度、临床疗效。(5)效果评价标准：病人满意程度判断。满意：灌肠插管时患者不紧张、无痛苦;无腹痛及便意感;有痔疮的患者保留灌肠后无出血;不满意：灌肠时紧张、感觉疼痛、便意感增强、深呼吸不能减。(6)灌肠疗效判断。治愈：临床症状消失;好转：临床症状减轻;无效：临床症状无明显改善。
1.3 统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组药液在肠内保留时间比较
见表1。表1 两组中药药液在肠内保留时间比较
2.2 两组灌肠后药液外溢、患者满意度、临床疗效比较
见表2。表2 两组灌肠后药液外溢、患者满意度、护士工作方便与药物临床疗效
3 讨论
中药保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的，是临床上治疗粘连性肠梗阻、结肠炎等疾病行之有效的方法之一。不同的灌肠方法所产生的疗效也不同，给药后在肠内存留时间长短与疗效有密切关系，存留时间愈长，疗效愈佳[3]。本研究表1显示，两组患者中药药液在肠内保留时间，实验组明显优于对照组(P<0.01)。说明实验组患者药液在肠内保留时间长，达到了提高治疗疗效的目的。临床观察发现，传统灌肠袋，使用肛管短，无法达到20cm以上;肛管较粗硬，插入时对肛门刺激性大;出水孔较大，流速过快，药液还未完全注入结肠内，患者不能忍受需立即排便，药液会随同粪便一同排出体外[4]，药液在肠内保留时间短，药物剂量减少，影响了疗效。使用一次性输液器，管径小，管道长，头端有一硬的塑料管便于插于肛门，其后管子软，深度可随意调节，插管时刺激性小，减轻了对直肠壁的机械性刺激，患者无不适的感觉，患者易于接受。一次性输液器插入深度较传统方法要深，当输液管插入25～30cm时，药液直接被灌注在直肠以上的结肠内，既避免了直接刺激直肠感受器，又利于药液与结肠黏膜充分接触，达到了使药物保留时间延长、与肠黏膜接触充分、吸收完全、提高药物治疗疗效的目的[2]。采用输液器滴入法，速度缓慢，压力均匀，减少了对肠壁的刺激，使蠕动减慢，患者舒适，无便意[5]。患者能每次主动配合，乐于接受灌肠。表2显示，实验组临床疗效明显优于对照组。传统灌肠袋，由于插入长度较浅等原因，很容易引起药液外溢，另外，拔管时有一部分药液会随之流出。实验组灌肠最后，采用注射器推注空气法，避免了中药药液的外溢浪费，不仅保证了药物剂量的准确性，又可以推动药物向前运动，同时缓慢推注60ml空气，可进一步扩张前端肠腔，加快药物吸收[2]。综上所述，笔者采用的输液器中药保留灌肠法，可明显延长药物在肠道内的存留时间，减少了中药外溢，扩张了肠腔，使药物吸收更充分，减轻了患者痛苦和不适，提高了患者满意度、舒适度及临床疗效，值得临床推广。
【参考文献】
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