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【摘要】 目的 妊娠后，长辈们都会给孕妇大补特补，认为这样可以让母婴更健康，家属往往一味强调营养，认为多进食高蛋白、高脂类食物即为有营养，由于普遍缺乏对各食物营养成分及含量的了解以及膳食结构的合理安排，形成进食的盲目性与偏向性,忽视营养过多给妊娠和分娩带来的严重后果。本文旨在通过个体化饮食指导控制孕期体重指数增长幅度(ABMI)观察对妊娠过程、妊娠结局的影响。方法 将门诊定期产前检查高于标准体重指数(BMI) 222 例孕妇随机分为研究组和对照组各111例，研究组采用个体化饮食干预指导，每次行常规产检时，让孕妇及家属写出产检前1周的饮食结构，营养专家对其评价饮食结构的合理性，给予个体化饮食结构的调整，让患者掌握均衡、科学的饮食结构，做到定时、定量、总能量控制个体化并使之明确饮食干预的目的。 对照组则给予常规产前检查，观察两组ABMI及妊娠结局。结果 研究组孕期ABMI，妊高征、 巨大儿及剖宫产率均低于对照组， 两组比较差异有显著性(均P<0.05)。结论 对高于标准体重指数的孕妇进行孕期个体化饮食干预，可有效控制ABMI，从而使孕妇获得良好的妊娠过程和妊娠结局。
【关键词】 个体化饮食干预; 体重指数 (BMI); 体重指数增长幅度(ABMI); 妊娠
孕期体重增加过度的现象日益严重,来自PRAMS的数据表明孕前肥胖的发病率从1993—2003间增加了69.3%[1],只有1/3的孕妇孕期体重增加在IOM推荐的范围之内[2]。因此,孕期肥胖对孕产妇和新生儿造成的不良影响受到越来越多的关注。多数学者认为孕前体重指数过高及孕期体重增加过多与妊娠结局明显相关，可使妊娠期高血压疾病、剖宫产率、巨大儿发生率增加[3]，故整个孕期对孕妇进行孕期体重的监测，减少孕期肥胖发生，是降低孕妇及新生儿患病率的重要措施[4,5]。本研究通过对孕期进行个体化饮食干预，控制孕期ABMI，从而保证良好的妊娠过程、妊娠结局。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1—12月来本院门诊进行产前检查(<13周)，产前体重指数高于标准体重指数的单胎初产妇222例，产检均无心、肝、肾、糖尿病或慢性高血压等内科合并症。随机分为研究组与对照组各111例，两组年龄、孕周、体重指数等各项指标比较，差异无显著性。
1.2 评价标准
(1)体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2) ，根据华西医科大学《正常孕妇体重增加的监测模式》：BMI≤18为体重偏低，BMI 18~24者为标准体重， BMI>24者体重超重及肥胖[6]。(2)孕期体重指数增幅值=产前体重指数-孕前体重指数， BMI总增幅< 4为增长过少，46为增长过快。
1.3 产检时间安排
孕妇于孕13周开始常规产检，28周前每3~4周检查1次，孕36周前每2周检查1次，孕36周后每周检查1次，有特殊情况酌情增加产检次数。对照组孕13周及孕36周各评价1次BMI、ABMI。研究组产前建卡后至妊娠结束每4周评价1次BMI、ABMI。
14 方法
141 自行设立知情同意书、孕妇1周膳食记录表、孕期BMI记录表、妊娠结局观察记录表
(1)采用食物登记法收集研究组孕妇1周的进食情况，以克为单位(孕妇参照食物模块示意图估计摄入量)，包括正餐、副餐，采用孕妇1周膳食记录表记录每次产检前1周的进食情况。营养医师根据进食情况、工作情况、劳动强度进行认真分析，指出其饮食上存在的问题，以便定期评估孕妇饮食结构的合理性，给予纠正。(2)孕期体重、BMI、ABMI记录表，以评价两组孕前至孕36周体重指数的增长幅度。(3)妊娠结局跟踪随访记录表，评价两组妊娠并发症、难产剖宫产率(只计因头盆不称、产程延长或停滞及胎儿窘迫而行的剖宫产)及巨大儿的发生率。
1.4.2 个体化饮食干预方案
研究组：(1)研究组除接受常规的产前检查外，每次产检要求写出前1周的进食情况，专业营养医师分析饮食结构。并每次专人定秤测量体重，计算BMI、 ABMI。根据营养评价及ABMI调整饮食结构。(2)根据中国人的饮食习惯与饮食结构和中国人平衡膳食宝塔，推荐妊娠各孕期每天热量摄入量以及营养素摄入量,推荐标准食谱。(3)发给每位准妈妈金字塔饮食指南1份，5张彩色图谱，每人1本《孕妇营养专家谈》。原则为：总量控制，合理搭配，少量多餐，合理运动。(4)提供咨询电话，随时提供饮食指导。通过食物模型进行合理饮食指导，灵活应用食品交换法以保证饮食多样化。对照组：给予常规的产前检查和健康指导。
1.5 统计学方法
所得数据录入电脑，建立数据库，采用SPSS 统计软件进行统计分析，率的比较用χ2检验，比较两组的差异性。
2 结果
2.1 两组孕妇高于标准ABMI、妊高征的比较
见表1。表1 两组孕妇高于标准ABMI、妊高征的比较
2.2 两组孕妇巨大儿及剖宫产率的比较
见表2。表2 两组孕妇巨大儿及剖宫产率的比较
3 讨论
随着我国生活水平的提高，人们的膳食有了较大的改善，孕期孕妇更注意增加营养。大部分孕妇的饮食行为忽略了营养指导，孕妇的营养知识比较缺乏，尤其是对于食物中富含哪种成分、如何合理搭配饮食、应补充哪些营养素以及营养素的作用等基础知识缺乏，认知有所偏离。妊娠期营养素摄入不足或过剩,均会影响孕妇自身的健康和胎儿正常的生长发育。因此, 目前孕期营养受到前所未有的关注。孕期给予科学的营养指导、调整饮食结构是围生期保健中应加强的环节。大众营养学知识的普及和教育还相对滞后，虽然许多专家学者正在致力于这方面的研究。但目前许多医院还仅限于原则性指导状态，一般只会对孕妇进行群体宣教模式，比如妈妈课堂。对于个体的科学指导，缺乏系统的平台和实践，缺乏统一、规范的方案。赵秀艳[7]的报道中目前实际情况是报刊、杂志、网络以及电视、广播为孕妇营养信息的主要来源，分别是70.1 %、57.6%，而营养知识来源于医务人员的比例很少，只占20.6%。有调查结果表明，91.3%的孕妇对营养知识的需求持肯定态度，很愿意通过接受营养知识的教育而改善自身的营养状况，而且有66.4%孕妇希望从医务人员处得到营养指导，这说明广大孕妇对医疗保健人员是非常信任和依赖的。
孕期体重异常增加，引起肥胖、软组织增厚,造成胎头下降旋转、产程延长滞产、胎儿过大造成难产，子痫前期及妊娠期糖尿病发生率增加等，造成剖宫产率升高。由于肥胖、孕产妇产程延长，母体耗氧量增加，胎儿对缺氧耐受力下降，因此胎儿窘迫、新生儿窒息率增加，同时也是剖宫产率和阴道助产率升高的原因，体重增加异常的孕妇脂肪较厚，容易发生脂肪液化、伤口感染，使术后产褥感染发生率随之增加。另外，肥胖使产后出血、血栓栓塞性疾病、泌乳障碍发生率明显增加[8]。有学者提出，慢性疾病的预防要从胎儿期开始。孕期的营养管理不但对孕妇的孕期具有重要意义，对于分娩后同样具有远期的指导意义。争取理想的出生体重不仅仅是减少巨大儿和降低剖宫产率，也可以减少可能出现的对子代的远期不良影响。本研究通过孕期妇女个体化饮食干预，能控制理想的ABMI，达到既满足孕妇及胎儿营养需求，又不会造成孕妇肥胖及发生巨大儿，有效提高阴道分娩率，降低剖宫产率,并降低高危妊娠的发生,从而获得良好的妊娠结局，对促进孕产妇健康，提高母婴生存及生活质量有着重大意义。
4 结论
本研究结果提示医院医疗过程中孕妇的营养保健需求与医疗提供服务存在差距，孕期营养指导和宣教是医院目前围生期保健中的薄弱环节。一方面说明医疗保健机构在做围生期保健的时候，对孕妇的营养宣教意识薄弱;另一方面可能也跟医务工作者本身的营养知识缺乏有关。因此,加强围生期饮食管理,合理均衡的饮食摄入控制孕期ABMI,是保证良好妊娠过程和妊娠结局的根本保证,对促进孕产妇健康、提高母、婴生存及生活质量有着重大意义。
【参考文献】
1 姚天一,高企贤.妊娠期特发性疾病.天津:天津科学技术出版社，2003
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：495-535
3 张缓孕前体重过重及孕期体重增长过多对妊娠结局的影响实用妇产科杂志，2006，22(8)：506
4 黎海霞.孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠并发症及分娩结局的关系探讨.中国社区师，2008，8(10)：67.
5 罗新红.孕前异常体重指数与分娩结局关系探讨.广西医学，2005，27(9)：1343.
6 熊庆,梁家智,石钢,等正常孕妇体重增加的监测模式中华妇产科杂志，1998,33(3);142-144
7 赵秀艳，郑巧灵，陈莉娜，等.280例孕妇营养知识、态度、行为调查研究.中国农村卫生事业管理，2003，3(3)：46-48
8 袁静，丛林，潘发明，等妊娠期糖尿病危险因素分析.中国妇幼保健，2007，22(33)