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【摘要】 目的 探讨牙病治疗中儿童的畏惧心理，是否会导致其拒绝配合治疗。方法 对来就诊并带有恐惧心理的儿童进行一系列的心理疏导、语言交流、示范等。结果 前来就诊儿童并具有恐惧心理的，在对他们进行一系列的心理护理之后，恐惧感明显改善。结论 儿童就医之前的心理护理是使儿童能够接受治疗的有效方法之一。
【关键词】 儿童畏惧心理;有关因素;护理方法
很多儿童到儿童口腔科就诊时，大多数有不同程度的恐惧感，特别以幼儿期和学龄前期儿童多见。表现为神情不安、害怕、哭闹，不愿和医护人员交谈，不愿接受甚至拒绝诊疗。而对其心理的护理对他们减轻甚至消除恐惧感起着重要的作用，现对其护理体会报告如下。
1 临床资料
儿童患者150例，其中男84例，女66例;4～6岁69例，7～13岁81例。经调查发现一般3个月以前无恐惧，4个月至2岁以听觉型(声音)恐惧为主，3～5岁以视觉性(恐怖的面孔、场面、动物)恐惧为主，6岁以后才伴有抽象性恐惧。
2 儿童牙科畏惧心理有关因素[1～3]
2.1 病儿本身的心理
初次来牙科就诊的儿童，并不了解该如何治疗，以及治疗过程中的疼痛程度，这些都是儿童无法评估的，因此，当儿童感受到之后，若再次让其进行治疗，便会产生特别严重的恐惧感。而愉快的牙科诊治经历会大大减轻儿童的恐惧心理及不良行为。
2.2 陪伴者的心情与态度
陪伴者支持医生有关治疗的提议，并能很好合作，可给儿童以镇定、愉快和信心。但父母对儿童溺爱，过度放纵，或是情急之后对其大吼，或是漠不关心，会对病儿在诊室里的行为与情绪产生不良的影响。
2.3 医护人员的情绪和行为
医护人员的情绪和行为直接影响正在治疗和候诊的儿童，如果医护人员在接诊病儿时，本身就失去信心，而出现急躁和厌烦情绪，常常会加剧病儿的不良行为和恐惧心理。
2.4 诊室的环境
口腔科会有看似许多奇形怪状的诊疗器械以及轰鸣的涡轮声作响，病儿看到或听到会产生恐惧感，而其他儿童在诊室时哭闹抗拒的场面更会引起病儿的恐惧感。
3 畏惧心理的评估
儿童畏惧调查表-牙科分量表(Children’s Fear Survey Schedule-Dental Subscale，CFSS-DS)是预测在儿童牙科焦虑症测量中验证较好的一个量表。一般由病儿的家长以病儿的名义填写对牙医、打针、口腔检查等的害怕程度，共10项。害怕程度由轻到重按1～5级评分，总分在5～50之间。评分值大于等于中位数的病儿被认为焦虑水平较高，反之焦虑水平较低。
4 护理
4.1 医护人员的素质要求
由于诊疗对象是儿童，医护人员要懂得病儿的生理及心理发育特点，在诊疗过程中要多观察病儿的反应，多询问病儿诊疗中的感受。儿童自理能力比较弱，要协助病儿完成治疗，如帮病儿上下椅位、吐唾等。对不配合的病儿，要耐心诱导，不可轻易采取强迫的行为，对病儿幼小的心灵造成不良的治疗体验，形成日后的恐惧及偏见。
4.2 一般病儿的诊疗诱导方法
4.2.1 言语交流法
避免使用专业术语，宜采用简单易懂，具体形象的肢体语言。肢体语言对幼儿患者尤为必要，医护人员的一个举动、一个眼神、一个表情都可以给病儿传达一个信息。如医护人员面带微笑，投以亲切和善的目光，用手抚摸患儿，都会给病儿传达一种亲切友善的信息。反过来，即使病儿不说话，医护人员也可以从病儿形体表现中知道病儿对治疗的反应。若使用童语会使病儿更觉亲近，如：讲口镜说成是找牙的小镜子，探针是抓虫的小钩子，喷水制洞是给牙洗澡等等。在与病儿交流的过程中可以转移病儿的注意力，使其紧张恐惧的心理在与之交流的过程中慢慢减轻。
4.2.2 示范法
给病儿交待诊疗要求和注意事项时应示范。例如制洞时，口不能闭，头不能动，痛时举手，尤其是咬合的示范比语言更重要。
4.2.3 家长陪伴法
一般儿童就诊都是由家长陪伴的，而儿童时期特别是婴幼儿对家人有明显的依赖感。因此，许多儿童就诊时不愿与母亲分离，母亲在一旁陪伴，才愿意配合完成诊疗，若硬性分离，不让母亲陪伴，反而不配合难以进行诊疗。而医护人员与其母亲交谈亲切，如同熟人，可增加对医护人员的信任度，降低恐惧度。
4.2.4 观摩交流法
对某些因恐惧、绝不接受治疗的儿童，可让其观摩合作儿童的诊疗情况，再让合作儿童讲述自己的诊疗感受和体会，互相进行交流，对于同病相怜得彼此，有时彼此的交流会起到很好的作用，使不愿接受治疗的病儿接受治疗可能不是一件那么恐惧的事，因此，来达到减轻了恐惧感、接受治疗的目的。
4.2.5 环境感化法
营造适合儿童特点的诊疗环境，可以减轻病儿的恐惧心理。因为疼痛程度是无法控制的，但身边的环境以及对儿童心理的安慰，是可以尽力完善的。诊室可以布置的趋向家庭化和乐园化，候诊室应宽敞、舒适，可适当添加电视机，病室墙上贴上儿童贴图，使儿童享受到优质服务，避免儿童一进入候诊室就感到紧张，导致其恐惧。这样轻松、适宜的环境对于儿童的就诊起着一定的作用。
5 小结
在牙病治疗中儿童畏惧心理过程中与其本身的心理、陪伴者的心情与态度、医护人员的情绪和行为、诊室的环境有关，对于这类对牙病诊疗具有畏惧心理的儿童，进入候诊室第一眼看到的并不是医护人员，而是诊室的环境，因此，温馨的环境是减轻病儿恐惧的首要因素。而当与病儿接触后，医护人员的自身素质则是影响病儿心理的第二要素，医护人员可以用自身良好的态度来感染儿童，用微笑、抚摸等充满关怀性的肢体语言来传达对病儿的一种心理安慰，支持。此外，对于陪伴在其周围的父母，指导他们用正确的方式、态度来消除病儿的畏惧心理。这样，不仅仅提高了治疗效果，也提高了病儿对医护人员的信任，使接下来的治疗过程更为顺利。总之，良好合理的护理、环境的改善对有效解除病儿对牙病治疗的畏惧心理起着重要的作用。
【参考文献】
1 文玲英.临床儿童口腔科学.西安：世界图书出版社，2001.
2 尹音.儿童口腔学.北京：人民军医出版社，1995.
3 石四箴.儿童口腔医学.北京：人民卫生出版社，2000.