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股骨颈骨折为临床常见病、多发病，且多见于老年人，伤前可有全身疾病，骨折后由于解剖特点，骨折不愈合、股骨头发生坏死率高。人工髋关节置换术是应用生物材料制成人工髋关节假体，用以修复人体病损的髋关节，恢复髋关节正常功能的手术方法。随着社会人口的老龄化，有不少股骨颈骨折患者需要实施人工髋关节置换以缓解患髋疼痛，重建髋关节功能[1]。笔者于2007年1月-2009年7月积极配合手术医生，通过对38例高龄人工髋关节置换患者实施细致而有效的护理，加速了手术进程，减少了患者并发症的发生，现总结护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组29例患者中，男l3例，女16例;年龄56～76岁，平均67岁。其中陈旧性股骨颈骨折6例，外伤性股骨颈骨折15例，髋关节骨性关节炎增生严重，关节间隙消失3例，股骨头无菌性坏死3例，类风湿性关节炎2例，27例患者术后2～3周出院，2例术后4周出院，出院时均可下床站立活动，辅助下行走，无一例出现严重并发症。
1.2 围术期护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理
(1)重视术前访视，变被动配合为主动配合。护士主动给予患者热情的关怀，态度真诚，亲切，语言温柔、委婉，为患者介绍手术成功的经验、手术的过程、方法及术者高超的技术，解除患者焦虑恐惧的心理，使患者在坦然、平静的心理状态下接受手术[2]。(2)通过术前访视，医务人员了解到患者大多为高龄且合并有高血压、糖尿病、心功能不全等病史，可以为下一步护理做好充分准备。
1.2.1.2 患肢护理
对于陈旧性或断端移位明显的新鲜股骨颈骨折，行胫骨结节牵引1～2周。注意患肢功能位置和维持有效牵引。患肢外展10°～15°中立位，注意保护足跟部，用海绵垫或棉垫作衬托，使踝关节保持90°背伸位，牵引期间每日测量下肢长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转。注意骨牵引针是否有移位，若有移位，予消毒后调整，针眼处用75%酒精消毒，每天2次。注意观察肢端血液循环(皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动等)情况，如有异常，及时处理。
1.2.1.3 基础护理
老年患者术后需卧床局部制动一段时间，易并发肺部感染、深静脉血栓形成、泌尿系感染及压疮、便秘等并发症，严重者危及生命。要进行预见性护理，观察病情变化，做好皮肤、口腔护理，吸烟者劝其戒烟，教会患者缩唇深呼吸和有效咳嗽、排痰，行扩胸运动。训练患者床上使用便器。
1.2.1.4 健康教育
(1)讲解术前下肢牵引的方法和重要性及术前常规实验室检查、备皮、备血、灌肠、药物试验的目的和注意事项;(2)教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽;(3) 针对高危对象讲解术后发生并发症的可能性、发生机制及治疗效果。劝导吸烟患者戒烟;高血压、糖尿病患者应积极治疗原发病，保持大便通畅，避免用力排便影响下肢静脉血液回流;(4)指导并协助患者定时松动受压部位皮肤，防止褥疮发生;(5)讲解术后早期功能锻炼的重要性，同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项，使其能够愉快地度过围术期。
1.2.1.5 营养支持
营养不良的发生会大大降低老年患者对手术代谢反应的适应能力[3]。应根据个体情况，保证营养的供应，鼓励患者多饮水，易食高维生素、高钠、高铁、清淡可口、易消化、富含胶原纤维、促进肠蠕动利于排便的食物，如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥等。加强口腔护理，预防口腔并发症的发生。
1.2.1.6 正确评估患者病情及手术耐受力
由于老年人脏器功能逐渐衰退，常合并慢性疾病，对手术的耐受力与年龄增大成反比。护理人员通过术前访视，详细了解病情、一般状况，仔细查看术前各项检查的结果，对患者的手术耐受力做出客观的评估，以便于制定相应的术中应对措施，确保手术顺利。
1.2.1.7 术前准备
术前1天晚给予清除术区皮肤汗毛并给予清洗干净，手术当日给予消毒并用无菌治疗巾包裹。嘱患者术前1天22：00后禁饮食，夜间注意休息，必要时可给予镇静剂口服。术晨遵医嘱用药，更换手术衣，摘除首饰配件交给家属，排空膀胱，佩戴手卡准备送手术室。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 生命体征观察
人工全髋关节置换术因解剖位置深、手术难度大、术中出血多，且患者多为老年人，全身脏器多存在潜在性病变或术前就患有高血压、心脏病等疾病，手术创伤可诱发潜在疾病或加重原有疾病，严重者甚至危及生命。术后严密监测生命体征的变化，警惕意外情况发生。本组7例术后出现不同程度的血压下降，经调整输液速度及输血治疗，均在1h内血压回升。
1.2.2.2 患肢护理
(1)预防髋关节脱位。确保患肢髋关节稳定是预防关节脱位最重要的措施。术后患肢抬高10cm，外展15°～30°，中立位，用防旋鞋或牵引固定，加强巡视，及时矫正不正确的体位。(2) 注意末梢血运。术后48 h内严密观察患肢末梢血运，经常检查患肢皮肤有无青紫、皮温及足背动脉搏动情况。(3) 观察切口渗血及引流液的色、量及性状，并做好记录，及时报告医生。如24h引流量<50ml，则可拔除引流管。
1.2.2.3 切口护理
注意患肢切口渗出情况，发现渗血多，及时更换敷料;发现皮下有积血及时吸出;防止大小便污染切口，有污染要及时更换敷料。经常巡视病房，挤压引流管，保持持续负压状态，严密观察引流液的量、色、性质，经常检查引流装置有无漏气，及时记录。更换引流瓶时，防止堵管及逆行感染。术后1天，正常引流量为50～400ml，色暗紫，若每天引流量>400ml，色鲜红，应关闭关节腔引流管，臀部用腹带、棉垫内衬，加压包扎。引流管留置1～2天。当24 h引流量<50ml时，可考虑拔管。引流管拔除后，局部创口以创可贴加压封闭。
1.2.2.4 深静脉血栓形成(DVT)预防及护理
下肢深静脉血栓是人工关节置换术后最常见并发症，发生率为40%～70%。要注意观察患者的下肢，特别是小腿、足背有无疼痛、肿胀、局部压痛等，如有这些表现，表明下肢血液回流受阻，要及时汇报医生，遵医嘱给予治疗，为预防血栓形成，术后抬高患肢20°～30°，应用预防血栓形成的药物，早期进行锻炼：术后当天可对患肢进行自足背开始的向心性按摩，足趾、足踝关节主动、被动屈伸练习。
1.2.2.5 压疮预防及护理
压疮是老年骨折患者常见的并发症，好发于骶部、足跟、骨性突起等处。这是由于老年人皮肤血液循环差，皮下组织减少、弹性差，骨突部位长时间受压所致。指导患者及其家属对臀部、足跟部位进行保护。具体的方法是应用小水垫垫于易受压部位，并经常更换以保证受压部位的温度不至于太高，避免皮肤问题的发生。
1.2.2.6 术后康复护理
功能锻炼分阶段进行：第一阶段，术后0～3天，为手术早期，功能锻炼以床上为主。指导患者做踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动、膝关节屈曲运动(共3～5天);第二阶段，术后中期，根据病情术后第3天至术后2周主要是髋关节运动，包括仰卧位直腿抬高运动、仰卧位屈髋屈膝运动、仰卧位患肢外展运动、终末伸膝训练、站立位屈膝运动。此期锻炼的主要目的是增加关节活动度，同时强化肌力的恢复程度(共5天);第三阶段，手术2周后，此期主要目的以增强肌力为主，保持已获得的膝关节活动度。包括侧卧位外展，卧位到坐位、坐位到站位点地训练、站位到行走训练(第10天开始至第28天);第四阶段(4周后)患者在扶助器下练习下蹲，扩大关节活动度;包括负重行走训练、抗阻力训练、上下楼训练;患者出院后的注意事项;患者出院时做好出院指导，出院后继续院内所学是训练内容，不要短时间内超强训练，以不引起疼痛为度。切忌术后6周内六不要，不要交叉双腿;不要卧于患侧，如卧于患侧，双膝间放软枕;不要坐沙发或矮凳;坐位时不要前倾;不要弯腰拾东西;不要在床上屈膝而坐。
2 结果
本组手术均顺利进行，住院时间15～40天，平均25天。患者均未发生髋关节感染、脱位、压疮、深静脉血栓形成等并发症。术后随访1个月～1.5年，患髋关节功能恢复良好。
3 讨论
全髋关节置换术是我国20世纪60年代逐步开展起来的人工关节技术，是目前治疗股骨头、髋关节疾病的一种疗效可靠而安全的手术疗法，但适应证及禁忌证要求严格人工全髋关节置换术围手术期的正确护理、病情观察、并发症的预防是手术成功的重要环节。有效的功能锻炼，是髋关节功能恢复、手术成功的关键。因此，围手术期制定切实可行的护理措施和功能锻炼指导，加快了患者术后康复，有效地减少了术后的并发症，促进患者功能恢复，从而提高了手术治疗的成功率和患者今后的生活质量。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1999：2275-2277.
2 马翠平.心理干预对围手术期患者的影响.护理实践与研究，2010，7(1)：98-99.
3 罗志远.微创人工髋关节置换术早期并发症的预防及护理.齐鲁护理杂志，2006，12(5)：889.