点击显示 收起
【关键词】 中期妊娠;引产;护理体会
中期妊娠引产是指妊娠13周至不足28周之间患有严重疾病，检查发现胚胎异常和胎儿畸形以及计划外怀孕者用人工方法终止妊娠，是提高出生人口素质和降低缺陷人口出生率以及在临床上作为计划生育的补救措施的一种常用手术[1]。目前主要有利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产、水囊引产、药物引产等引产方法，虽然手术较小，过程也简单较安全，但在引产过程中加强观察及护理仍是十分必要的。本科自2009年1—4月共收治44例中孕患者，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料孕10～27周凭有关证明来院终止妊娠的孕妇44例，其中死胎引产6例，妊娠合并疾病引产4例，胎儿畸形引产3例，计划外妊娠引产18例，未婚先孕引产13例。所有患者在引产前均予以常规化验检查如血尿常规、肝肾功能显示无异常;B超显示宫内妊娠;均无米非司酮、前列腺素和利凡诺尔用药禁忌。
1.2引产方法
1.2.1药物引产常用米非司酮配伍前列腺素终止妊娠，于第1天早上空腹服米非司酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。第3天早上空腹服米索前列醇0.6mg，观察6 h，服药前后2h内禁食水。临床常用于孕16周以前引产。
1.2.2米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产患者第1天早上空腹服米非司酮50mg，12h后服25 mg，第2天服法相同。第3天排空膀胱取平卧位，常规消毒、铺巾;用穿刺针从B超选定的穿刺点或宫底下2～3横指，中线旁空虚部位垂直进针，经过两次落空感后即进入宫腔，拔出针芯，见羊水溢出，用注射器抽出羊水后，将利凡诺50～100mg药液注入羊膜腔;拔出穿刺针，局部用消毒纱布2～3块压迫数分钟后胶布固定，观察患者反应。临床用于孕16周以后较大月份的引产。
2护理
2.1心理护理中孕引产者中有一部分为未婚先孕，部分为违反计划生育政策，部分为产检时发现胎儿异常或有继续妊娠禁忌疾病以及死胎等，她们都不同程度地存在恐惧疼痛、焦虑的心理。我们要真诚与其交谈，因势利导，保密其隐私和宣传有关法制知识;同时详细介绍引产的全过程，用药后的副作用，告之患者下腹一阵一阵的胀痛是子宫收缩，要引产成功必须要有规律的宫缩，要勇敢地正视宫缩疼痛，并解释宫缩的性质、规律。对不配合的孕妇要耐心劝说，采用暗示、分散、鼓励等综合护理方法，消除其恐惧心理，使情绪稳定下来，积极配合治疗[2]。
2.2药物应用护理(1)向孕妇讲解口服米非司酮，前列腺素的药理作用及应用利凡诺尔的目的和意义。米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮作用，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮强5倍，因而能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压的作用[3]。米非司酮与米索前列醇合用于终止妊娠效果显著提高，一般成功率90%以上，是一种安全、有效、简单的终止妊娠的方法;利凡诺则是一种强力杀菌剂，可使胎盘组织变性，坏死而增加前列腺素合成，引起宫颈软化，成熟，扩张及刺激子宫平滑肌收缩，成功率为90%～100%。同时药物经胎儿吸收后，损害胎儿主要器官，使胎儿中毒死亡而终止妊娠;⑵向孕妇讲清服药的注意事项：部分患者服药后可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃疼、腹泻等，少数出现头晕，周身乏力等，但均可忍受，无需处理可自行缓解，因此用药前后必须禁食2h,l周内禁用阿司匹林和其他非甾体类抗生素，以免药物产生相互作用，而影响其治疗效果;⑶服药后定时测量生命体征，密切观察宫缩情况，注意观察药物的不良反应，询问患者有无恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛等情况，并注意阴道出血情况，发现异常及时向医生报告，并予以对症处理。
2.3产后护理(1)产后仔细检查软产道是否裂伤，观察子宫缩复及阴道出血情况，必要时行清宫术。产房观察2h,按压宫底，以免血块积压影响子宫收缩，更换会阴垫并记录出血量;产后每天查子宫复旧情况及恶露情况;(2)分娩过程中膀胱受压所致的黏膜水肿、充血，肌张力降低及会阴伤口疼痛，常可导致尿潴留。所以产后，尤其是产后4～6 h应鼓励产妇及时排尿，以防尿潴留影响子宫收缩，若不能自行排尿可用热敷、暗示、针灸等方法协助产妇排尿，必要时导尿;(3)产后每日会阴护理2次，保持外阴部清洁，查看会阴有无渗血、水肿、血肿等，如有异常应及时报告医师。水肿者可用50%硫酸镁湿热敷或95%酒精湿敷;(4)产后保证充分的休息和睡眠，有利于机体恢复，避免从事过重的体力劳动，尽早下床进行室内活动，以促进恶露排出，有利于子宫复原;(5)产后饮食，以质软易消化为主，限进汤类食物，阻止乳汁分泌。禁止吸奶、挤奶，并按医嘱用药退奶。
2.4并发症护理
2.4.1产后出血产后24h，尤其是产后2h内，容易发生产后大出血，我们要严密观察生命体征、宫缩及阴道流血情况，若发生产后大出血，应积极配合医生进行产后出血的抢救。护理人员在抢救产后出血时应镇定、冷静，及时建立静脉通道，做好输血、吸氧、保暖和急救用药的准备。针对出血原因随时采取相应的止血措施，做好危重患者的护理记录。
2.4.2软产道裂伤产时如果宫缩过强，宫口不能如期扩张，子宫内压移向宫颈部，易造成软产道损伤，甚至胎儿从后穹隆娩出。因此产后应常规检查软产道，充分暴露子宫颈和穹隆部。有如裂伤，应立即细心缝合，如有小动脉损伤应缝扎止血，注意局部感染。严重者，可开腹修补或积极行子宫次全切术前准备。
2.4.3感染严格遵守操作规程，提高无菌观念，术前严格掌握适应证，术后严密观察生命体征，产后加强护理，尤其是会阴部护理，注意恶露的色、味、量及子宫缩复情况。一旦发现感染体征，应立即报告医师，遵医嘱给予抗生素及相应处理。
2.5健康指导(1)告知患者出院后加强营养，保证休息，注意个人卫生，预防感染，如有异常，及时随诊;(2)建议患者避孕半年，以利于子宫内膜修复。对于未婚女性近期内不生育者，建议其采用长效避孕法;(3)嘱患者产后1个月内禁止性生活，避免盆浴，保持外阴清洁，以免引起盆腔感染;(4)产后1个月进行门诊复查，在期间出现阴道出血量突然增多，超过月经量要及时就诊。
3小结
在对中孕引产患者进行护理过程中，特别是在服药期间应密切观察患者病情变化、生命体征，做好患者生活护理，使患者处于最佳心理状态，积极配合治疗以取得良好效果。但是引产手术确是一项对女性身体和心理影响较大的手术，因此加强女性生殖健康的宣传是至关重要的，尤其是未婚女性，因反复引产是引起不孕症的重要原因，应引起重视。
【参考文献】
1郑修霞.妇产科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006：295.
2冯莉莉.米非司酮联合利凡诺尔终止中期妊娠120例的护理.中华临床医学杂志,2008,9(9):70.
3吉木苏高娃.米非司酮联合米索前列醇多次用于终止早孕的观察. 中国现代药物应用,2009,3(1):124.