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【摘要】 喉切除是喉癌患者的主要治疗手段，但是繁琐的护理细节和注意事项是很多患者和家属所忽略的，而正是这样的忽略大大降低了疗效和预后效果，所以对喉切除患者进行系统的有针对性的健康教育，是减少并发症，提高病人生存质量，延长生命，影响疗效和预后的一个重要因素。
【关键词】 健康教育; 喉切除; 术后
喉癌为头颈部常见的恶性肿瘤，在头颈部恶性肿瘤中居第二位。喉切除术是治疗喉癌的主要治疗方法。随着科技和学术的不断发展，使得喉切除患者的生存率不断的提高[1]。但是手术创伤大，喉的功能丧失，患者的心理压力增加，使其在各方面依赖性都增强,在医院期间能有护士给予周密护理，而出院后病人及家属护理能力较低，缺乏相应的保健指导，加上对套管护理不当，可发生严重的并发症,如感染、癌肿复发而致反复住院治疗;不懂发音训练而产生抑郁情绪，更重要的是缺乏对套管的护理方法可致病人发生呼吸困难而窒息[2~5]。所以对喉切除患者进行系统的有针对性的健康教育，是减少并发症，提高病人生存质量，延长生命，影响疗效和预后的一个重要因素[6]。建立全面的健康教育体系，纠正态度和信念，建立良好的医患、护患关系，促进家庭和社会的支持，坚持持续督导及应用提醒物[7]等常常决定了患者治疗的效果和疾病的预后。其中建立全面的健康教育体系是最主要的策略，这样才能加强对患者的疾病防治知识的教育，使患者充分认识到治疗的意义和目的以及谨守医嘱的重要性，调动患者健康保健的积极性，充分发挥其主动性[7]。
1健康教育的形式
现代化护理学将健康教育定义为以医院为基地，以病人及家属为对象，通过护理人员有计划、有目的的教育过程，达到使病人了解、增进健康知识、改变不利于健康行为的认知，使其行为向有利于健康的方向发展[8，9]。国内外主要的健康教育形式大体包括DVD情景剧、宣传册、宣传专栏、多媒体授课教育、集体讲解、个别讲解、广播、上街义诊、上门宣传教育、发信函、开辟健康教育服务热线、开展主题健康教育讲座、新出现的新加坡医院内设立的“病人图书馆”[10~12]等等;但是针对喉切除患者的健康教育形式却只有口头讲解，图文宣教，书面视听材料，示范训练，出黑板报，问答式教育[6，13]等等这些只停留在口头和书面印刷资料上的健康教育。现在对住院患者健康教育的数字化管理,即将数字化设备用网络连接后的数字信息应用管理的升华[14]，使得患者对检查有更形象、直观的了解，能主动配合医生完成检查治疗，焦虑、恐惧感明显减轻，医、护、患关系和谐，提高了服务质量[15]，所以在健康教育体系上很多医院已经在口头和书面的基础上加以改良，利用多媒体使患者更容易接受更容易理解，丰富了健康教育的形式，如冠状动脉介入术患者[16]，全膝人工关节置换术患者[17]，产科的患者[18]，神经内科患者[19]等等。健康教育的内容包括疾病知识、治疗方案及药物的副作用等。时间安排上强调全程教育，包括门诊时、入院时、住院期间、出院时指导和出院后督导[20]。本院也已经尝试对入院、术前、术后、出院的喉切除患者进行多媒体健康教育，在口头宣教的基础上增加了播放幻灯片及发放书面宣传资料等等。
2健康教育的实施者
健康教育是整体护理的重要环节，护士是健康教育的主要执行者[21]，包括患者术前、术后的手术相关指导、心理指导、饮食生活指导、病情相关指导、用药指导、出院预约复查时间时的随访指导等等[22，23]。其次，还包括门诊随访时医生给予的针对性指导以及康复师给予的针对患者恢复的活动指导，术前、术后给予患者不同方案告之不同用药注意事项的放化疗医师，寻求中医治疗时中医理疗师说明的关于饮食等的配伍禁忌，癌症晚期时陪护者根据经验给予患者生活中的注意事项和专业指导，甚至还有患者自己针对自己病情有选择性的听取国内外社会各界组织的健康教育讲座的讲座老师等等[24~30]这些都是健康教育人员，健康教育实施者。
3喉切除患者健康教育的主要内容[1，3~6，29，30]
3.1心理指导运用沟通技巧与病人建立良好的护患关系，告诉患者心理因素对疾病的影响，重视家庭、社会支持系统的作用。
3.2发音训练指导
3.2.1全喉切除(1)气管-食管发声，利用手术方法在气管-食管之间形成一个通道，肺内气流经此通道进入食管或下咽腔，冲击黏膜而发声。(2)人工喉，这是体外人造的机械装置，分气动人工喉、电子人工喉。(3)食管发声，通过将空气吸入食管，然后释放这些空气，这样引起食管入口处黏膜振动而产生声音。
3.2.2半喉切除术后l周患者可进行吞咽功能锻炼，以重新建立喉功能，嘱患者经常堵住气管套管口，经鼻呼吸同时练习发音，先发单音再发复音，循序渐进，忌大声叫喊及发声过度。
3.3气管套管的护理指导告知病人及家属保持气管套管通畅的重要性。套管的护理方法包括造瘘口的清洁换药，喉套管取放方法及消毒方法，气管垫更换及消毒法，为了预防感染，防止干燥结痂致堵塞，告知稀释气管内黏稠的分泌物的方法，防止各种异物进入气管内，保持喉套管通畅以及全喉切除术后，外套管的取出与放入方法。
3.4饮食指导患者术后7～10天内，严禁经口进食、进水，唾液切勿咽下，常规鼻饲补充营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食且取端坐位。喉切除术后l周可试进食，初次经口试验进食时，应给予糊状或黏团状食物。拔管后进食由流质饮食逐渐向半流饮食、软食过渡。忌暴饮暴食及辛辣生冷刺激食物。
3.5建立良好的生活习惯生活有规律，早睡早起，保障有充足的休息时间。
3.6复查时间的选择帮助患者建立复查随访时间表，督促患者坚持随访，降低复发率。
3.7病情变化的自我检查法向患者演示扪诊有无淋巴结肿大的正确方法等等。综上所述，健康教育的形式已经从单一化到多样化，可是原本只是口头化书面化的健康教育形式呆板、针对性不强、教与学之间缺乏交互性，示范操作难以规范，容易产生偏差等滞后状况[31，32]。虽然新加坡的病人图书馆就住院病人的健康教育与传统的书面和口头健康教育比改进了以上缺点，但是针对出院后的病人却还是个盲点。多媒体健康教育虽然让信息更生动，可是短时间内大信息量的灌输往往导致病人反馈较差，而且病区公用电脑限制了病人挑选宣教信息的自主性，简单的幻灯和平面宣传资料也造成了患者对复杂的宣教内容理解上的困难，种种缘由大大降低了患者对自身护理问题的了解和学习。健康教育人员虽然已经不单局限于护士，但是健康教育人员配备不足，培训时间长，健康教育场所有限等等都成了其中的障碍[33~36]。种种原因使喉切除患者无法接受到个性化的健康教育，所以建立喉切除患者健康教育软件、健康教育网站，甚至成立小范围的社区健康教育俱乐部等等让健康教育更贴近患者自身，让健康教育成为针对患者自身随手可得的信息才是现今喉切除患者健康教育需要发展的方向。
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