点击显示 收起
【摘要】 目的探索中期妊娠引产出血的临床原因和护理措施。方法根据临床资料，对23例中期妊娠引产术并出血的原因、产后出血的时间及出血量进行分析，采取相应的治疗和护理措施。结果引产术后出血与子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等因素有关，其中胎盘因素是主要的原因。结论重视生殖健康，正确处理意外怀孕的引产过程，是预防产后出血的主要环节;正确地估计出血量，规范引产术的技术操作常规，实施系统完整的护理计划能降低产后出血的发生率，及时有效地检测和抢救措施是预防出血性休克的关键。
【关键词】 中期妊娠引产术;出血;护理措施
妊娠13~27周，采用各种方法终止妊娠为中期引产;中期引产流产后24h内阴道大量出血或少量持续出血，出血量超过300ml者，诊断为引产后出血[1]是中期妊娠引产最常见的并发症，有出血高危因素及不规范的引产均能增加出血风险，并可导致失血性休克，甚至危及孕妇生命。本文对中期妊娠引产出血的23例进行回顾性分析，探讨引产出血的原因及护理措施。现报告如下。
1临床资料
选择2005年1月—2011年5月本站中期引产1650例，发生引产出血23例。年龄16~48岁，平均32岁;初产妇4例，经产妇19例，孕次1~6次，平均3.5次;孕周13~27周，平均15周。
2结果
23例出血的产妇中，通过本站医护人员的精心治疗和整体护理，除1例转院外，无发生生命等危险。
3出血原因分析
产后出血原因分布见表1;产后不同出血时间、出血量分布情况见表2。表123例产后出血的原因表223例引产后出血时间与出血量
4护理
4.1引产前护理详细的询问年龄、月经史、孕产史，仔细认真做体检和妇科检查，必要时借助化验及B超检查。了解有无引产后出血高危因素。使具有完全性前置胎盘、重度贫血、严重血小板减少，看全身出血倾向，高危妊娠者有再输血。剖宫产术等抢救条件的专科医院实行引产术。完善对出血的抢救药品、物品准备工作，训练有素的医护工作者。更大程度地减少引产后出血导致的不良结局，并做好预防措施。
4.2心理护理中期妊娠引产多是意外怀孕或者病理性妊娠，尤其是未婚先孕者，她们对本次妊娠没有心理准备，缺乏流产知识和自我护理经验。对住院环境不熟悉，加之周围分娩，引产妇的不良信息刺激，易产生忧虑、紧张、抑郁和自斥心理[2]。有并发出血者更加恐惧、紧张。大脑皮质功能紊乱，出现睡眠、进食减少、烦躁、脱水等症，从而影响正常子宫收缩，最终导致宫缩乏力、产程延长、胎盘滞留。加重了产后出血率和出血量。所以，产妇入院时要热情接待，主动介绍站内环境，初产妇入院后进行一对一的心理干预，进一步对其性格、文化程度及心理状态初步评估，进行基本的流产分娩知识的宣传指导和情感支持。对并发出血的产妇，更加注重心理疏导，使她们建立信心，消除不良情绪的影响。
4.3正确处理流产过程严格的无菌操作，避免多次羊膜腔穿刺。密切观察产妇的情况，注意休息及营养的补充。严密观察宫缩发起的时间，产程进展，定时肛查或妇检，了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现宫缩过程或产程延缓和停滞，妊娠月份较大时，接手操作要规范，指导产妇正确屏气及用腹压，防止软产道损伤，同时胎儿娩出后常规使用缩宫素或阴道后穹隆塞入米索前列醇200~400μg。胎儿娩出后不要过早牵拉脐带，若无出血等待15min，若有出血应立即查明原因及时通知医生处理，胎盘娩出后要仔细检查胎盘小叶、胎膜是否完整，若有残留要及时清宫，并检查软产道有无撕裂及血肿。
4.4加强流产后监护产后2h内是产后出血的发生高峰期，故应重点监护，每隔30min按摩子宫1次，同时观察宫缩、宫底高度、阴道流血量，监测生命体征，查膀胱是否充盈，有无会阴及阴道血肿。注意产褥期卫生，预防产后感染。若出血量超过300ml时，要立即采取急救措施。
4.5引产出血的急救产妇平卧，头低脚高位，吸氧，注意保暖，迅速有效地补充血容量，建立2条静脉通道，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，针对血压原因采取及时、有效的止血措施。若出现胎盘粘连、胎盘残留或滞留或部分植入。急即行清宫术，并用腹部-阴道双手按摩子宫，即一手握拳置于阴道前穹隆顶住子宫前壁，另一手在腹部按子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫。并节律性按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩为止，按摩时间时注意无菌操作[3]。准确估计出血量及尿量，做到快速准确地执行医嘱及标本采集[4]，并详细做好记录。
4.6生殖健康教育通过相关知识的宣传及普及，帮助女性掌握有效的避孕方法，自主选择使用避孕措施以求达到降低非意愿妊娠及再次妊娠;对年轻女性提供流产后咨询、宣教和计划生育服务，普及生殖健康知识，预防流产后感染，防止再次妊娠时合并胎盘粘连，植入等出血的因素，提高妇女生殖健康。
【参考文献】
1黄群，康建中.计划生育技术服务指南.北京：中国人口出版社，2006.
2王一娟.妊娠期妇女的心理变化、产生原因及护理干预.长春中医学大学学报，2009,6.
3丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2006：44-54.
4任晓定.产后出血的观察与护理.家庭护士，2007，5(6)：25.