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【摘要】 目的通过对动脉损伤术后患者的早期细致观察和护理为患者康复创造条件。方法通过严密观察病情,尤其是术后并发症的早期细致观察与护理,加强与医生配合,采取积极有效的措施,为挽救肢体创造条件。结果5例患者预后良好。结论动脉损伤加强术后并发症早期观察与处理,效果满意。
【关键词】 血管移植;桥接修复;术后护理
2009—2011年8月，本科对5例四肢主干动脉断裂或缺损的患者，应用自体大隐静脉进行移植以代替损伤动脉，重建正常的血液循环，通过术后密切观察护理，挽救了患者生命及受伤肢体，保存恢复其功能，避免了肢体残疾，疗效满意，现护理体会如下。
1临床资料
本组5例，男4例，女1例;年龄12~39岁，其中尺动脉损伤1例，尺桡动脉同时损伤1例，胫前动脉损伤1例，胫后动脉损伤1例，胫前、胫后动脉同时损伤1例。损伤缺损最长20cm，最短6cm。其中3例病人，因肢体皮肤缺损，使用肌肉覆盖血管，术后挤挫的肌肉坏死血管外露，破裂出血，导致出血性休克，经救治后转危为安，并顺利保留肢体。另有1例患者右前臂完全离断，术后坏死组织侵蚀动脉血管，出现顽固性痉挛，肢体缺血再次行血管桥接修复术。
2术后的观察及护理
2.1生命体征监测术后安置于监护病房，密切监测患者神志、T、P、R、BP、SpO2、记录24h出入量，持续低流量吸氧，观察有无急性肾衰竭，密切关注伤口渗血量，并床旁备止血带，每30min巡视1次，若发现渗出鲜血较多时，要警惕吻合血管破裂，并及时报告医生采取有效的止血措施，本组有1例病人术后伤口渗出鲜血量大，血压较低，立即通知医生，经探查为血管破裂出血，血管重新吻合后，渗血量明显减少，血压平稳。本组其他患者的低血容量症状，经输血、输液后及时得到纠正，全身情况稳定。
2.2肢体血运观察术后应密切观察伤肢远端血运情况，观察内容包括远端动脉搏动，术后正常情况下再植肢体较健侧红润、温度比健侧略高1℃～2℃，轻度肿胀，毛细血管充盈时间为2～3s。如果出现皮肤苍白或发绀，皮温降低，动脉搏动消失，毛细血管充盈时间延长或加快，应考虑为动脉或静脉循环危象，应立即报告医生，及时处理。本组1例患者术后9天患肢颜色苍白，动脉搏动消失，皮温降低，发现后立即报告医生，经术中探查为动脉顽固性痉挛后血管栓塞，再次行血管桥接修复术后，伤肢存活。
2.3抗凝解痉药物的使用 术后建立静脉双通道，一组用于输入抗生素、补液等，另一组输入低分子右旋糖酐+654-2，以每分钟8滴的速度，24h维持，于术后7~10天停用，并遵医嘱按时注射盐酸罂粟碱，应注意患者输液情况，观察有无尿血、便血、鼻出血等，如有出血，应及时报告医生，以便及时处理[1]。
2.4体位护理术后7~10天绝对卧床休息，抬高患肢，一般高于心脏平面10cm左右，不可过高或过低，以免肢体供血不足或回流不畅，血管吻合口或伤口位于关节附近者，应用轻度屈曲位，并予以石膏固定制动，利于伤口愈合，调整体位时应注意不可牵拉和压迫伤肢，以免影响血供。应预防褥疮，骨隆突处以垫气圈，1~2h调整体位，勤按摩骨隆突处。保持皮肤清洁干燥，注意床单位整洁，治疗期间，本组患者皮肤无褥疮发生。
2.5预防感染伤口感染常导致血管重建手术失败，应仔细观察伤口有无红肿，注意分泌物的颜色、气味，遵医嘱合理应用抗生素，及时换药，病房每天消毒1~2次。
2.6镇痛术后留置镇痛泵预防早期出现疼痛而引起血管痉挛，并于术后72h后拔出。
2.7心理护理 严重创伤可引起机体生理、心理不同程度的变化，甚至出现情感障碍，护理人员应耐心细致地做好各项护理工作。患者创伤早期，就医心理急切，对医疗护理期望过高，易与现实产生落差，存在纠纷隐患，故应如实告知伤情，用相应病例的康复状况宣教，使患者能勇敢面对现实，树立信心、配合治疗。而手术时间长、术后患肢肿胀、绝对卧床等带来的不适，患者易出现焦虑情绪，通过对患者的认知干预、情绪干预和行为干预，使患者消除焦虑，取得了良好的效果。
2.8功能锻炼指导术后患肢功能的恢复程度与有效锻炼密切相关且过程漫长，应针对不同时期制定不同的康复方案，初期以肢体理疗和被动锻炼为主，中期以主动锻炼为主，适当给予被动锻炼及理疗，后期坚持主动锻炼，逐渐加强力量训练[2]。
【参考文献】
1龙友坤.自体浅静脉移植修复四肢动脉缺损的护理.当代护士，2003，12：24-25.
2顾玉东,王澍寰.手外科学.上海：上海科学技术出版社，2002：614-615.