系统性红斑狼疮合并感染的中西医结合整体护理

【摘要】  中西医结合整体护理是以中医学基本理论为基础，强调预防为主及正气在发病过程中的重要性，系统性红斑狼疮合并感染应早期诊断、早期干预及早期治疗，从预防、症状护理、心理及中医辨证论治等多方面给予全程和完整的指导及护理。

【关键词】  系统性红斑狼疮; 感染; 整体护理

　　系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织病[1]，可损害任何系统、脏器和组织，临床症状表现复杂多样。SLE为现代医学病名，根据临床表现，与中医学“阴阳毒”、“温毒发斑”、“蝴蝶丹”等病证相似。SLE多采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，长期服用以上药物的患者免疫力下降，感染发生率明显增加，感染是 SLE 患者死亡的主要原因之一[2]，SLE临床表现复杂多变，感染的症状、体征与原发病表现相互掺杂，难以区分。本科自2002年来采用中西医结合整体护理SLE合并感染患者，常规护理同时配合中医辨证施护，充分发挥中医药优势，强调预防为主，合并感染应早期诊断、早期干预及早期治疗，从预防、早期诊断、症状护理、心理及中医辨证论治等多方面给予全程和完整的指导及护理，取得了较好的临床疗效和社会效益，兹总结如下。

　　1中西医结合整体护理概念的提出

　　整体护理是现代护理学的一个重要标志之一。整体护理译自英文Holistic Nursing，Holistic源于希腊文，意为“全体论的、以人的功能为整体论的”。整体护理是指护理人员视患者为一个功能整体，以患者为中心，根据患者的需要和自身特点，提供深入、细致、全面、有针对性的护理及指导。中西医结合整体护理观的提出是以中医基本论理为基础，强调预防为主及正气在发病过程中的重要性，重视调整阴阳及扶正祛邪以补偏救弊，恢复阴阳的相对平衡，以期阴平阳秘。中西医结合整体护理观点要求不仅在患者住院期间给予相关护理，更强调应对患者的整个疾病过程提供护理及指导。

　　2SLE合并感染的护理估计

　　2.1主观资料的收集首先明确感染的部位，真菌感染以口腔最常见，其次为消化道、肺部、泌尿道及中枢神经系统[3]，细菌感染发生于呼吸道、肺、血液及泌尿道，结核杆菌感染多发生于肺和胸膜，亦可发生结核性脑膜炎，隐球菌常侵犯中枢神经系统;其次观察感染的症状及体征，细菌感染时起病缓慢或表现隐匿，多有低度或中度发热，高热者占1/3左右，结核感染患者结核中毒症状往往不明显，SLE合并中枢神经系统隐球菌感染起病隐匿，临床表现及实验室检查缺乏特异性，易误诊为狼疮性脑病，卡氏肺孢子虫感染通常在应用超大剂量激素或环磷酰胺后发生;最后应倾听患者的主诉，询问发热的程度、持续时间及其规律性，了解发热前有无畏寒、发热的热型及伴随症状，发病前有无受寒、过度疲劳、饮食不洁史及服用药物史，既往有无白细胞减少、职业病史等，同时明确发热以来的治疗经过，药物使用的剂量、时间及疗效等。

　　2.2客观资料的收集受激素和免疫抑制剂等药物的影响，多数SLE患者发生感染后的表现与一般感染差别较大，所以，对于SLE患者应经常进行深入细致的体检，定期复查血常规、尿常规、胸部X线等检查检验，怀疑感染时应及时采集标本作病原学检查，除检查有无普通细菌感染外，还应注意有无结核菌、军团菌、厌氧菌及L型菌感染。长期应用激素及免疫抑制剂者、大剂量激素和/或环磷酰胺冲击治疗者、长时间应用广谱抗菌药物者应注意有无合并真菌感染。

　　2.3收集资料过程中应注意的问题加强观察有助于对感染的诊断，但须注意，由于目前抗生素的广泛使用(包括滥用)或者由于应用(包括不适当使用)解热药及激素等措施，使热型变为不典型。热型也与机体的反应性有关，年老体弱者由于反应性差，即使化脓性细菌感染也常无寒战、高热，而表现为低热，甚至不发热。此外，注意患者有无寒战、淋巴结肿大、出血、肝脾肿大、皮疹、关节肿痛、肌肉疼痛、意识障碍等伴随症状，这对于感染的诊断有着极为重要的指导作用。

　　2.4感染的诊断根据临床观察出现下列情况应考虑合并感染：发热难以用原发病来解释，或病情在缓解过程中体温波动≥1℃;常规治疗病情难以控制，一般情况逐渐恶化;治疗过程中出现新的症状、体征或相关实验室检查异常，特别是白细胞升高或中性粒细胞相对计数高于正常。对于以上患者应加强观察，结合临床检查及检验，以进一步明确感染的部位及完善病原学检查。

　　3制定护理措施SLE合并感染的护理

　　措施是支持正常的生理过程，预防感染尤为重要，尽可能使患者舒适，同时发挥中医药优势，以期最大限度防止脏器功能损害及并发症的出现。

　　3.1感染的预防中医历来十分重视对疾病的预防，明确提出了“治未病”的预防思想，在《素问·四气调神论》中说：“圣人不治已病治未病，不治已乱而治未乱，……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”强调“防患于未然”的原则。SLE患者免疫功能低下，极易发生感染，故预防感染的发生特别重要，预防感染应着重于以下几个方面：尽量避免使用损伤性检查与治疗措施，减少导管使用，在进行损伤性检查与治疗时必须严格消毒;注意患者所居环境的消毒隔离，减少探视;病房及患者的用品应定时消毒;增强患者的抗感染能力;及时处理慢性感染病灶，防止感染病灶扩散;能导致菌血症或促使感染扩散的操作如内镜检查、血管造影、牙科操作、留置导尿等应严格掌握指征。

　　3.2中医辨证施护根据辨病与辨证相结合，本病可分为热毒炽盛、阴虚火旺、阴阳两虚、热闭心窍、肝郁血瘀等型施治，在整个治疗的过程强调正气在发病的重要性，多选用补益阴阳气血的药物，以达到“正盛邪自去，邪去正自安”的目的。因外感表证所致的发热，注意观察有无汗，有汗者给予辛凉解表药，无汗者则给予辛温解表药。对热实证若体温过高者，应静脉输液及物理降温，以防邪热弛张，损伤心脑，危及生命。发热属里热证，应给予清热解毒药，清热解毒药多属苦寒之品，宜温服，并少量多饮，以免引起胃肠道不适。高热者可配合针刺合谷、曲池或针刺十宣放血。发热伴有昏迷者，遵医嘱给予紫雪丹或安宫牛黄丸以开窍醒神。

　　3.3使患者舒适SLE合并感染发热临床常见。发热时可选用物理降温，在未明确发热原因时，不要轻易使用退热药物，以免改变其原有热型或临床特征。发热时机体新陈代谢增加，休息可使新陈代谢维持最低水平，减少能量消耗，防止病情的恶化。环境应舒适，注意调节室温，避免噪音及光线直射等刺激。发热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易引起口腔炎和口腔黏膜溃疡，应在晨起、餐后、睡前协助患者漱口，做好口腔护理。高热患者有退热过程中往往大量出汗，应及时揩干汗液，更换衣服和床单，保护皮肤的清洁、干燥。对长期发热且卧床者，应协助其勤翻身，防止褥疮、肺炎及静脉血栓等并发症出现。评估患者是否穿着过多或被单过于温暖，减少过多的衣物或被单以促进散热，鼓励患者穿着宽松、棉质的衣物。

　　3.4饮食护理SLE合并感染的饮食调配原则是高蛋白、低脂肪、富含多种维生素和高钙，辛辣食物，如辣椒、生葱和生蒜等能加重患者阴虚内热，应尽可能避免食用上述食物，以免诱发或加重病情。发热时，一方面由于物质分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质及维生素大量消耗，另一方面由于交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，影响消化液吸收，因此，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质，依从患者饮食爱好，注意食物的色、香、味，鼓励少食多餐。高热时因呼吸加快，皮肤出汗增多致水分大量丧失，应鼓励患者多饮水，以补充水分及电解质。

　　3.5病情观察定时测体温，一般每日测量4~6次，高热者应每1~2h 1次，待体温恢复正常3天后，改为每日1~2次。注意发热类型、程度及经过。注意观察呼吸、脉搏和血压的变化。同时观察发热时有无伴随症状，发热的诱因、饮水量、饮食摄取量、尿量及体重，比较治疗前后的全身的症状及实验室检查有无好转等。

　　3.6心理护理由于SLE合并感染病情复杂多变，使病人感到生命受到威胁，可产生紧张、焦虑不安，甚至恐惧心理，此时应给予安慰，耐心解答病人的各种提问，帮助病人放松情绪，鼓励其积极配合治疗及护理。此外疾病的迁移不愈也可使病人产生悲观失望，护理时可与病人一起回顾已取得的进步，并制定康复主要的目标，在病情许可条件下鼓励病人进行自我护理，以增强信心，克服不良心理状态。进行检查、治疗、护理操作时应耐心解释，以消除患者的恐惧感。经常探视患者，多做解释工作。

　　3.7健康宣教向患者介绍合并感染的临床表现、治疗及自我保健知识。让患者意识到本病是慢性病、缓解与发作交替进行，患者及家属应作长期治疗的思想准备，定期复查，教导病人认识感染的早期征象，以便及早发现和治疗感染。坚持按医嘱服药，不可自行减量或停药，注意观察药物的副作用。缓解期才可作疫苗注射。加强医患交流，开展心理咨询和辅导，让患者认识到疾病的必然性、治疗的必要性及药物副作用的可控性，从而缓解患者精神紧张情绪，帮助患者树立信心，正确对待疾病，最大限度地配合治疗。

　　4讨论

　　SLE患者合并感染是一个较为棘手的临床问题，一方面要应用激素和/或免疫抑制剂控制原发病，另一方面控制原发病的措施又成为感染发生、发展的危险因素，解决好这种矛盾关键在于把握好时机，制订切实可行的治疗方案，当患者感染较局限而原发病高度活动时，在抗感染的同时应积极控制原发病。中西医结合整体护理也指护理制度、护理管理、护理服务质量和护理队伍素质的提高等方面的结合。所以在护理工作中要求考虑上述整体的各个方面，把身、心护理视为促进病人康复的两个不可分割、不可偏颇的方面，从而帮助SLE患者树立战胜疾病的信心，最大可能地提高生存率、生活质量及预防感染的发生。

【参考文献】
  　1陈灏珠.实用内科学，第12版.北京:人民卫生出版社,2005：2539-2548

　　2邹晋梅,杨静,刘毅.系统性红斑狼疮感染状况及死亡原因分析.西部医学,2011,23(2):356-360

　　3潘英华,方蘅英.系统性红斑狼疮病人并发真菌感染的观察及护理.全科护理,2011,9(2):290-291