多模式心理、行为干预在胃镜检查中的应用

【摘要】  目的探讨多模式心理、行为干预在胃镜中的应用。 方法将160例接受清醒胃镜检查患者分为干预组和对照组各80例，干预组术前、术中采用音乐疗法、呼吸疗法等进行干预，对照组采用随意性操作，对两组患者痛苦行为表现及配合程度进行比较。结果干预组痛苦行为明显低于对照组(P<0.05),配合程度明显优于对照组(P<0.01)。结论通过实施多模式心理、行为干预能减轻检查中并发症，从而提高胃镜检查的舒适度,保证了检查的顺利完成。

【关键词】  心理干预; 音乐疗法; 呼吸疗法; 胃镜检查

　　随着内镜技术的不断发展，内镜检查已成为消化道疾病最常用的诊断和治疗手段，但胃镜检查是一种创伤性、侵入性操作，能引起机体一系列应激反应的发生，加上许多患者对此技术认识不足，导致对此项检查表现不同程度焦虑、紧张等情绪反应，常表现为剧烈呕吐、咽部擦伤、甚至诱发心脑血管意外等并发症。笔者在基层医院胃镜室工作半年，深深体会到患者身心痛苦，借着2011年6月起新胃镜室改造之际，利用合理环境布局，并根据基层医院胃镜室工作特点，在工作中不断探索，总结了几种心理干预模式，力求减轻患者因检查带来的痛苦。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象采用2011年5月15日—7月15日接受清醒胃镜检查160例，其中对照组80例(5月15日—6月15日)在旧胃镜室，男41例，女39例，平均年龄17～76岁。干预组80例(6月15日—7月15日)在新胃镜室，男43例，女37例，平均年龄(15～78岁)。两组在性别、年龄方面的差异无统计学意义(P>0.05),但有可比性。

　　1.2干预方法干预组患者在检查前与患者交谈,了解其心理问题,并对有理解能力的患者进行针对性的宣教,让其阅读检查程序、配合方法等相关宣传资料，检查前5min在诊床听音乐，根据病人年龄、文化背景等特点选择个性化音乐，检查时指导呼吸疗法及有效控制呕吐动作等干预方法。

　　1.3观察指标(1)记录整个胃镜检查过程中两组患者行为表现：流眼泪、呕吐、捏拳、难受、屏气。(2)食管口打开配合程度：“顺利”是指患者能顺利配合地做吞咽动作，一次吞咽动作后食管入口充分打开，进镜顺畅。“一般”是指患者仍能配合吞咽动作，呼吸与吞咽协调不好，食管口打不开，能进镜但有阻力。“困难”是指患者吞咽动作配合欠缺，进镜受阻，多次调整才得以进入食管[1]。

　　1.4两组患者胃镜检查中痛苦行为表现、食管口打开配合程度比较见表1、表2。干预组和对照组差异有统计学意义。表1两组患者痛苦行为比较表2两组患者食管口打开配合程度

　　2心理、行为干预措施

　　2.1检查前心理干预把患者安置在候诊室，通过与患者交谈,了解患者的心理状态,根据不同的心理问题向患者介绍仪器的适用范围以及检查的注意事项等知识,让其在心理上接受检查并了解怎样配合护士,从而解除患者紧张与恐惧心理。对有文化的发放关于胃镜检查的操作方法、配合程序等相关专科指引，指导患者检查时的吞咽方法以及放松方法……使患者对镜检有了初步认识，此外，如果条件许可，让患者参观操作现场，减少由于环境陌生引起的恐惧心理。镜检前10min含服第1次润滑剂，在此等候期间，患者可与前一位等待结果患者沟通感受，让其接受一些正面的、积极的情绪,为检查做好充分的心理准备。

　　2.2检查时心理干预检查前5min嘱患者喝完第2次润滑剂，帮助其上诊查床，协助取左侧卧位，取下活动义齿、颌下垫巾，根据患者年龄、文化背景播放个性化的音乐，遇到一些中年男性经常吸烟、刷牙时常有呕吐情况、咽喉部位敏感的，适当在咽喉部喷少许利多卡因。随后到洗镜室进行末洗，这样既可合理利用时间，也可以让患者在等候镜身消毒时间里听音乐放松心情。其次，进行操作前跟患者讲解操作时要用鼻子深呼吸，有口水随口角流出，尽量避免吞咽动作，过程听从护士指挥。如果操作时再讲解，患者常因呕吐和难受而无法听从指挥，开始时护士用左手扶着病人的面颊，右手握着患者，给患者一种依靠的感觉，增加安全感和检查的信心。进入会厌部时要嘱患者做吞咽动作，通过后告诉其“最难受的已经过了”，同时嘱其坚持几分钟，让其意识到坚持几分钟就完成，从而提高其耐受力。最后，当镜身进入贲门，护士要根据患者当时的呼吸节奏，开始指导其不要屏气，用鼻子呼吸，并开始念“呼气→吸气→呼气→吸气→……”，使患者注意力集中在护士的呼吸指令上而忘却了进镜、退镜的感觉。如果遇上不配合的、呕吐剧烈的，护士可用左手托起其下颌部，用食指、中指轻轻顶住其下颌会厌处，避免其吞咽动作太剧烈而导致食管、贲门撕裂损伤，并安慰其还有很短的时间就做完了，让其在短暂期待中坚持下去，与此同时，尽量加快检查进度，呕吐实在太剧烈要终止检查。避免并发症发生,对一些配合检查的用鼓励、赞许的语句来激励其坚持到最后。在整个过程中护士必须密切观察患者面色、神态、呕吐的情况及时调整检查进度，以保证检查顺利进行。

　　2.3检查后干预检查后上好床栏指导其卧床休息5min，初洗完毕后回来跟病人讲解术后注意事项，如:唾液中会带点血丝时不要害怕更不要用力咳嗽;术后会有咽喉痛或不适感,慢慢会消失的,严重的可以口服喉片;20%患者会感到腹胀不适,这跟检查时胃部注气有关,指导他术后活动可减轻症状，也可发放一些指引和饮食等方面的健康宣教材料。

　　3讨论

　　胃镜检查是一个综合的诊断、护理过程，而护士是整个过程的实施者、指导者。临床实践证明，有针对性地进行健康宣教,提高患者对检查过程的认知,当出现不适时懂得应对,懂得注意力集中在呼吸的频率上,可以起到稳定情绪的作用,提高检查的成功率。结合音乐疗法,音乐可以产生明显的镇痛作用,由于大脑皮层上的听觉中枢和痛觉中枢的位置相邻，而音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效地抑制相邻的痛觉中枢，而明显地降低疼痛[2]。呼吸疗法在轻松愉快的音乐协同下,除了可以放缓呼吸的节律,减轻紧张的情绪,在意识上听从护士的呼吸指令,通过有效地调节呼吸频率,把“意识呼吸”转化为一种耐受能量,从而提升了患者对刺激的应对能力。所以，通过对胃镜检查患者进行多模式的心理、行为干预，不但可以减少应激而发生的并发症，还可以使患者适应、配合检查，从而提高了检查的舒适度，保证了检查顺利完成。

【参考文献】
  　　1罗小娟 ,谢佩珠不同方法置胃管病人不良反应的观察.南方护理学报,2005,12(2):9-10.

　　2陆箴琦音乐治疗在临床护理中的应用进展上海护理,2009,1(1):60-61