护理干预在维持性血液透析患者中应用的临床效果观察

【摘要】  目的观察护理干预在维持性血液透析患者中应用的临床效果，探讨提高维持性血液透析患者护理质量的措施。方法选择维持性血液透析患者76例，随机均分为对照组和干预组，对照组施行专科护理措施，干预组在以上护理措施基础上加行护理干预措施，比较两组患者干预10d后HAMD评分、HAMA评分和干预30d后SF-36评分。结果干预10d后两组患者HAMD评分和HAMA评分比较，差异有统计学意义(P<0.05);干预30d后两组患者SF-36评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，干预组均优于对照组。结论在维持性血液透析患者常规护理过程中，应施行护理干预措施，可缓解患者负性情绪，提高患者的生活质量。

【关键词】  护理干预;维持性血液透析;抑郁;焦虑;生活质量

　　ObjectiveTo observe the clinical effect of nursing intervention in the maintenance hemodialysis patients.MethodsCollected 76 maintenance hemodialysis patients,they were divided into the control group and the intervention group randomly,then comparing the HAMD score and HAMA score after ten days' intervention,comparing the SF-36 score after thirty days' intervention.ResultsThere was a statistical significant(P<0.05) in the HAMD score and HAMA score after ten days' intervention;there was a statistical significant(P<0.05) in the SF-36 score after thirty days' intervention,the intervention group's results were better than the control group's.ConclusionWe should give the nursing intervention during treating the maintenance hemodialysis patients,it could relieve the negative emotions and improve the quality of life.

　　[Key words]nursing intervention;maintenance hemodialysis;depression;anxiety;quality of life

　　维持性血液透析(Maintenance hemodialysis)是治疗终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)病人一种安全、有效的肾脏替代疗法，它可以清除体内毒素、多余的水分，纠正代谢性酸中毒与电解质紊乱，因此可以延长肾衰患者的生命，目前在临床上被广泛采用[1]。疾病的困扰和维持性血液透析时血管穿刺的疼痛、透析所带来沉重的经济负担、患者在社会和家庭中角色的改变等因素，均对患者造成严重负面的影响，并引起患者免疫力的下降，影响了患者正常的临床治疗，并影响了患者的生活质量。因此，在患者维持性血液透析过程中，加强临床护理具有重要的临床意义[2]。笔者在维持性血液透析患者临床治疗过程中，加行护理干预措施，取得了满意的临床效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2010年3月—2011年5月期间，在本科行维持性血液透析治疗的患者76例，入选患者血液透析时间均在4个月以上，且病情稳定，无其他严重基础性疾病或精神类疾病，意识清晰，能够正常交流。原发病变为慢性肾炎31例，慢性肾盂肾炎22例，高血压肾病11例，痛风性肾病8例，狼疮性肾炎4例。将上述患者随机均分为常规组和干预组，常规组38例施行专科护理措施，其中男26例，女12例，年龄35～68岁，平均年龄(48.2±9.3)岁;干预组38例在以上护理措施基础上加行护理干预措施，其中男24例，女14例，年龄33～67岁，平均年龄(46.5±8.7)岁。两组患者的年龄结构、性别及病因组成、血液透析频率及平均时间、干预前各项生化指标等比较，差异均无显著性(P>0.05)，所选病例资料具有可比性。

　　1.2护理方法上述入选患者在血液透析期间，给予相同药物治疗方案的同时，均加强各项专科护理措施。干预组患者在上述治疗及护理的基础上，施行以下护理干预措施。

　　1.2.1健康教育干预向患者讲解肾脏疾病发生发展的过程，血液透析的基本原理及注意事项;令其充分认识到维持性血液透析重要性及必要性，并强调治疗过程中控制血压的重要性。

　　1.2.2心理干预主动与患者交流，诱导其说出心中恐惧和担心，用医学语言加以解释，强调积极的心态有利于疾病的治疗;可令血液透析效果满意的患者现身说法，有患者自身的情况鼓励患者积极治疗。

　　1.2.3饮食干预选用牛奶、鱼肉、鸡蛋等高蛋白质饮食，限制植物蛋白的摄入;控制每日钾的摄入，避免食用以钾代替钠的盐及含钾量多的食物，如香蕉、土豆、番茄等;减少磷的摄入，避免食用含磷高的食物，如动物内脏、骨头汤、各类坚果等。

　　1.2.4运动干预鼓励患者进行适合自己的有氧运动，如快走、慢跑、打太极等，运动应循序渐进，以微出汗为宜。

　　1.2.5用药干预贫血患者定时给予促红细胞生成药物治疗，治疗期间避免饮用浓茶;高血压患者应定时服用降压药，并定期检测血压;药物治疗期间若出现不良反应，应及时通知医师处理。

　　1.2.6自我保护干预加强患者动静脉瘘(简称内瘘)的自我护理，向患者讲解内瘘的作用、部位及自我护理的重要性;避免用有内瘘的血管进行注射、抽血等检查及用有内瘘的上臂拎重物;睡觉时避免压迫内瘘血管，有内瘘的上臂避免穿袖口紧的衣服;注意保持瘘口局部的清洁，防止瘘口感染;指导患者如何检查内瘘，触摸时震颤提示内瘘通畅，若震颤变弱甚至消失，应及时通知医师并检查。

　　1.3临床观察内容及评价标准干预前及干预10d后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分别对上述入选患者进行评分[3];干预30d后，采用美国波士顿健康研究所制定的健康状况问卷量表(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)[4]评价上述入选患者的生活质量，包括:生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康和总体健康几个维度，各维度的积分越高，提示受检者生活质量越高。

　　1.4统计学方法两组入选患者观察所得计量数据采用±s表示，使用SPSS16.0软件行t检验，以P<0.05计为差异有统计学意义。

　　2结果及分析

　　2.1干预前后两组患者HAMD评分和HAMA评分比较见表1。干预前两组患者HAMD评分和HAMA评分比较，分别t=0.372和t=0.416，均P>0.05，差异无统计学意义;干预10d后两组患者HAMD评分和HAMA评分比较，分别t=1.806和t=1.884，均P<0.05，差异有统计学意义。　　表1干预前后两组患者HAMD评分和HAMA评分比较

　　2.2干预后两组患者SF-36评分比较见表2。干预后30d比较两组患者生活质量，包括生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康和总体健康几个维度，均P<0.05，差异具有统计学意义，干预组显著优于对照组。表2干预后两组患者SF-36评分比较

　　3讨论

　　随着医学领域的逐渐拓展，以“以患者为中心”的现代医学模式已经形成，该模式强调患者疾病的产生与生理、心理、社会、环境因素有直接关系。临床实践表明，长期维持性血液透析患者属于脆弱人群，在对其进行维持性血液透析治疗的同时给予科学的护理干预，具有重要临床意义[2]。

　　3.1健康教育干预和心理干预的重要性临床工作中，部分维持性血液透析患者缺乏对血液透析的正确认识，产生恐惧、悲观等不良情绪，影响了临床治疗的正常开展。吴秀红通过临床观察认为[5]:健康教育能使患者对自己的病情更加了解，心理得到有效的调整，同时使之能够主动的配合医生在饮食方面的治疗，有益于病情的好转;同时生活质量的提高，增强了患者饮食治疗的配合，有助于临床治疗。维持性血液透析对患者来说是一种应激反应，持续的或高强度的应激反应会导致能量过度消耗以及激素分泌紊乱，同时还会导致抑郁、焦虑等不良情绪，影响身心健康及临床治疗[6]。因此，对患者进行心理干预，具有十分重要的临床意义。

　　3.2饮食干预和运动干预的重要性通过饮食干预，可使患者认识到限水、限钠、限磷、补钙及摄取足够的蛋白质和热量的重要性，懂得维持性血液透析患者认识到在充分血液透析的基础上，保证合理的饮食结构，防止各种并发症的发生，可有效提高存活率[7]。运动可以促进消化，增进食欲，改善骨骼肌肉的功能。近来研究发现，在维持性血液透析过程中进行运动可以提高血液透析的充分性，进而提高病人的生活质量和远期预后[8]。同时，适当地运动可以改善患者全身各组织器官的功能，增加体能，改善睡眠，增强食欲，还可以转移患者对负性事件的注意力，缓解抑郁、焦虑等不良情绪，增强患者信心和提高生活质量[9]。

　　3.3用药干预和自我保护干预的重要性慢性肾衰病人因肾功能减退、药物排泄受阻、药物血浓度增高、半衰期延长，应指导患者用药剂量及用药间隔时间，避免使用对肾脏有毒性作用的药物;高血压患者应长期规律用药，透析前和透析中减少或停用降压药，以避免透析中低血压和透析后的直立性低血压[10]。动静脉瘘是维持性血液透析患者赖以生存的生命线，因此对于动静脉瘘的保护尤为重要，指导患者动静脉瘘可能出现的并发症及相应的预防措施，具有重要的临床意义[11]。笔者通过临床观察证实，在维持性血液透析患者临床治疗过程中，施行护理干预措施，可显著缓解患者抑郁、焦虑的负性情绪。干预10d后与未经干预患者HAMD评分和HAMA评分比较，差异有统计学意义(P<0.05);同时，经干预后可显著提高患者的生活质量。干预30d后与未经干预患者SF-36评分比较，各项维度评分的差异均具有统计学意义(P<0.05)。因此，在维持性血液透析患者常规护理过程中，应积极进行护理干预措施，可有效缓解患者抑郁、焦虑的负性情绪，并显著提高患者的生活质量。

【参考文献】
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　　2梁秀琼,蒋银菊,明洪莉.维持性血液透析患者的心理健康状态调查与心理干预.现代医药卫生,2008,24(7):977-979.

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　　4Ware JE Jr,Gandek B.Overview of the SF-36 Health Survey and the International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project.J Clin Epidemiol,1998,51(11):903.

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　　7李子荣.健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响.当代护士,2008,12:79-80.

　　8池小凤,司晓华,张晓莺.健康教育对维持性血液透析病人生存质量的影响.中国热带医学,2005,5(4):895-896.

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　　10周勤.健康教育在维持性血液透析病人中的实施.当代护士,2007,9:90-91.

　　11邢伟,吴艳青,宋延锋,等.维持性血液透析患者的健康教育干预与生活质量.中国组织工程研究与临床康复, 2011,15(5):901-904.