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【关键词】 健康教育;老年性痴呆;康复
目前，我国已经是社会老龄化日趋明显的国家，60岁以上的老人约有1.2亿。老年性痴呆已经是发达国家的第4位死因，仅次于心脏病、癌症和脑卒中[1]。老年性痴呆(AD)又称为阿尔茨海默病，患病率约为0.75%～4.69%，是一组病因未明的原发性退行性脑病变性疾病，多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，是老年性痴呆最主要的病因，占痴呆综合征的50%～70%[1]。临床上以智能损害为主，主要表现为记忆丧失、抽象思维和计算受损、人格和行为改变等[1]。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。由于疾病的特殊性，一般都是以生活护理为主，对其进行健康宣教甚少，笔者通过对35例AD患者健康教育的尝试，发现健康教育对AD患者的病情控制具有良好的疗效，使患者生活有规律、生活质量提高，减轻了家属的负担。
1 一般资料
本病区2001年1月-2010年11月共收治AD患者35例，其中男21例，女14例;年龄最大的85岁，最小的57岁，平均69.00±7.01岁，病程最长的11年，最短的1.5年。根据简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分，将患者病情分为轻度、中度、重度。其中轻度病人24例，中度病人11例，重度病人0例;平均住院时间56.35±15.37天。
2 健康教育实施方法
2.1 轻度患者
轻度患者以近记忆障碍常为首发及最明显症状，如经常失落物品，忘记重要的约会及许诺的事，学习新事物困难，看书读报后不能回忆其中的内容。情绪不稳，易激惹，对新的环境难以适应。早期患者对自己记忆问题有一定的自知力，尚能完成已熟悉的日常事务，患者的个人生活基本能自理。
2.1.1 入院初期，环境的突然改变使患者不能适应新的环境
患者焦躁不安，不能静卧于床，在病房内来回走动。护士耐心接待患者，消除患者的紧张、恐惧心理，介绍住院环境、同室病友、作息制度、责任护士、主治医生等，病房的摆设尽量使用患者自己的物品，使患者有家的感觉，以稳定情绪及增加安全感。
2.1.2 改变沟通方式，尽可能建立沟通
由于AD患者对语言的理解力及表达能力均有受损现象，应使用简单、直接、清晰的语句沟通，交谈时言语要温柔、谦虚、尊重老人，以适应老年人的心理特点。
2.1.3 针对此类患者采用拉家常式的交谈方式进行宣教
尽力从患者感兴趣的话题为主，让患者保持心理稳定，循序渐进，将健康教育的内容融合在家常式的谈话之中，鼓励及协助患者从事适量的运动，让患者做力所能及的事，料理个人生活，调动其积极性。
2.1.4 采用“苏醒疗法”
所谓“苏醒疗法”就是让患者回忆年轻时，特别是人生鼎盛时期的愉快事情[2]。让患者反复讲述他最得意的事情，这样会刺激患者大脑的反应，有助于促进大脑功能的恢复。
2.2 中度患者
随着疾病的进展痴呆程度加重，记忆障碍日益严重，表现为用过的物品放手即忘，日常用品丢三落四，忘记自己的家庭住址及亲友的姓名，但尚能记住自己的名字。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月，除有时间定向障碍外，地点定向也出现障碍，容易迷路走失。不认识自己的亲人和朋友，难以完成家务劳动，甚至洗漱、穿衣等基础的生活料理也需家人督促或帮助。情绪波动不稳，或因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃，或因强烈的妒忌心而怀疑配偶不贞;睡眠障碍，部分患者白天思睡、夜间不宁。行为紊乱，常捡拾破烂、藏污纳垢;乱拿他人之物;亦可表现为本能活动亢进，有时出现攻击行为。
2.2.1 尽量让其做自己的事
患者的起居、穿衣、刷牙、洗脸、进食等，即使做的不好，也要尽可能让患者自己来做。2例患者自理大小便能力丧失，找不到卫生间而随地大小便，生活不能自理，请来护工协助料理个人卫生，采用强化训练的方法，起初定时扶患者到卫生间大小便，不断强化进行技能训练，后来患者渐渐能自行到卫生间小便，大便也能叫了。
2.2.2 保持规律的生活，防睡眠形态紊乱
AD患者喜卧于床上，较少活动，这样白天睡觉，晚上就不能正常入睡。每天督促患者按时起床，白天由护工带着到室外活动散步，多晒太阳，安排好日间活动，使患者保持适当的运动并给予适当的休息，保证夜间睡眠。
2.2.3 定位训练
患者常常找不到自己房间及床，而走到其他病房，睡到其他病友的床上，进餐时也找不到自己的座位，而坐错位子。在病房的门上贴患者喜欢的、醒目的小动物标签，不断强化训练此小动物标签是患者的病房，病床床头的数字是自己的床。后来患者看到此小动物就能进入自己的房间，也能找到自己床。训练成功后，不要轻易换床及房间，以防辨别又发生错误。
2.3 对家属做好疾病知识的宣教
应告知家属有关疾病的知识，包括临床表现、治疗方法、疗效、预后及转归等。尽可能地保持患者的认知功能和社会生活能力，让家属知道，虽然本病难以治愈，但如能积极参与疾病的治疗和康复，则能减缓其精神衰退，提高生活质量。
3 评估工具
本研究中选用个人及社会功能量表(PSP)进行疗效评估[2]。PSP是评估精神障碍患者全面社会的他评量表，具有良好的信度和效度，已经被广泛应用于精神分裂症、抑郁症等多种精神障碍的社会功能恢复到评估[3，4]。国内由司天梅教授进行了中文版的信效度的验证[5]。35例AD患者在干预前进行PSP评分，干预2个月后进行再次PSP评分。
4 干预结果
研究组35例AD患者干预前后PSP评分之间的差异性，通过配对t检验进行统计分析，结果P<0.05。说明干预前后，AD患者的社会功能取得了明显的改善。
5 体会
通过对35例AD患者的护理、健康宣教，笔者认识到，轻度患者应采用“苏醒疗法”，保持稳定的情绪，参加一些积极、有意义活动，尽量多动脑、动手，延缓病情的发展。中度患者则以生活技能强化训练为主，提高生活质量。由于本病区未收治重度患者，根据重度患者的主要症状，一般以生活护理为主，避免各种并发症的发生，使患者安全、舒适，走完生命的最后一程。
【参考文献】
1 陈生弟. 神经变性性疾病. 北京:人民军医出版社,2002：807.
2 Morosini PL, Magliano L, Brambilla L, et al. Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning. Acta Psychiatr Scand. 2000,101(4):323-329.
3 Patrick DL, Burns T, Morosini P, et al. Measuring social functioning with the personal and social performance scale in patients with acute symptoms of schizophrenia: interpretation of results of a pooled analysis of three Phase III trials of paliperidone extended-release tablets,2010,32(2):275-292.
4 司天梅，舒良，田成华，等. 个人和社会功能量表中文版在抑郁障碍患者中的信效度. 中国心理卫生杂志，2010，24(7).
5 Tianmei S, Liang S, Yun’ai S, et al. The Chinese version of the Personal and Social Performance Scale (PSP): validity and reliability. Psychiatry Res，2011，185(1-2):275-279.