浅静脉留置针在神经内分泌科的应用

【摘要】  目的 探讨有效减轻病人反复穿刺的痛苦，方便临床用药和紧急抢救，减少护理工作量的措施。方法 分析对242例进行浅静脉留置针进行穿刺的输液方法及效果。结果 242例留置时间最短2天，最长7天，平均3天， 2例发生局部皮肤发红，没有1例因留置针而出现全身感染。结论 浅静脉留置针在神经内分泌科是值得推广应用的一种输液好方法。

【关键词】  静脉留置针;操作方法;临床应用

　　静脉留置针又称套管针，是一种先进的新型输液器材。它的主要优点在于：减轻了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量。本科近半年来对242例患者采用浅静脉留置套管针输液，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2011年1-6月，本科共对242例患者输液中采用了静脉留置针，年龄22～80岁，大面积脑梗死55例，脑出血43例，病毒性脑炎23例，低钾血症28例，酮症酸中毒58例，低血糖昏迷35例，平均留置3天，均取得满意效果。

　　1.2 操作方法

　　1.2.1 血管及留置针型号的选择

　　对使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、不易活动、有弹性、血管丰富无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。发生在下肢静脉血栓比上肢多3倍[1]，一般情况下选用上肢静脉，如有偏瘫则选择健侧，在满足输液要求的前提下，尽量选用最短、最细的留置针。

　　1.2.2 穿刺方法

　　选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键[2]。消毒穿刺部位(消毒范围>8cm×8cm)，左手绷紧皮肤，右手持针翼直刺血管的正上方，角度为15°～30°，见到回血后退出针芯0.5cm，连针带管送入血管[3]。

　　1.2.3 妥善固定

　　通常采用与留置针配套的透明贴以穿刺点为中心做封闭式固定。再用填写好日期的胶布U型固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。

　　1.3 封管

　　1.3.1 封管液的种类

　　即等渗盐水(原液)和稀释的肝素溶液(即一支肝素1.25万U抽取0.4ml稀释于100ml生理盐水中，浓度为每毫升含有50U)，每次用2～5ml, 肝素溶液封管用量2～5 ml，输液结束后冲管，抗凝时间可持续12h以上。如果患者有出血倾向则用0.9%氯化钠溶液,每次为5～10ml，停止输液后每隔6～8h封管一次。

　　1.3.2 封管技术

　　封管的关键是正压封管，将针尖的针面插入肝素帽内，应缓慢推入封管液。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免血液凝固阻塞针头。同时左手迅速卡住小夹子。

　　1.4 护理

　　1.4.1 置管前指导

　　护士应告诉患者置管的优点及常见并发症，提高自我保护意识以便及时发现不良反应并给予正确处理。避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴时防止局部进水引起感染。适当限制肢体活动。

　　1.4.2 严格无菌技术操作

　　使用留置针进行输液时，应使用正确穿刺方法，严格无菌技术操作。留置针留置期间，每周更换透明贴2次，同时进行皮肤消毒，更换贴膜后，也要记录当时穿刺日期。 BD公司推荐静脉留置针留置时间一般为3～5天。有人建议为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管造成栓塞，留置天数最好不超过7天[4]，也有资料显示，留置时间视治疗需要和局部情况而定，定期更换导管无助于降低感染率[4]。

　　1.4.3 严密观察

　　留置套管针时应密切观察穿刺点皮肤感染及输液通畅情况，及时发现并处理渗漏、堵管、脱管及静脉炎等情况。汗液较多时，注意保持穿刺部位的干燥无菌，每次输液前后应当检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔出导管，给予处理。保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。输液完毕后，应妥善固定留置针，避免脱出。

　　1.4.4 操作禁忌

　　静脉推注时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。若液体滴入不畅，切勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块强行挤入血循环中而发生栓塞[4]。

　　1.4.5 及时巡视，加强宣教

　　护士应及时巡视病房，发现并发症及时处理，加强健康教育，争取患者积极配合，严格交接班，做好全面护理。

　　2 结果

　　本科242例患者留置针留置期间，发生静脉炎2例，约占0.8%，与静滴刺激性药物有关;套管堵塞5例，约占2%，与封管剂量过少或体位不当有关。

　　3 讨论

　　浅静脉留置针操作简单、方便、安全，可减少患者痛苦及费用，减少静脉损伤，同时减少穿刺次数，节省时间，减少护理工作量，便于管理，能够提高工作效率。放置静脉留置针等于保留1条开放的静脉通路，可随时给药，对于危重患者紧急抢救时具有重要意义，值得推广。

【参考文献】
  　　1 张友华.静脉套管针引起的静脉血栓1例报告.实用护理杂志,1999,15(12):41.

　　2 陈英,于晓锦,沈宏,等.浅静脉输液技术进展.中华护理杂志,2002,37(11):853-854.

　　3 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2002:372.

　　4 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志，2002，37(3)：219-221.