点击显示 收起
【摘要】 报告1例肺炎合并糖尿病引起化脓性眼内炎的护理，探讨内源性眼内炎的护理方法，根据患者全身情况加强一般护理、有效的对症处理和积极的心理护理，对进行有效治疗和提高疗效起到重要作用，患者康复情况良好。
【关键词】 肺炎;糖尿病;化脓性眼内炎;护理
内源性眼内炎是一种眼外感染通过血源性播散而引起的严重致盲性眼内感染，其特点是致病菌来源于身体其他部位的感染灶，致病菌侵入血液或淋巴循环引起菌血症或毒血症，通过致病菌本身或毒素破坏血眼屏障进入眼内，引起严重的化脓葡萄膜炎症，在临床上不常见。2008年3月本院收治1例肺炎合并糖尿病引起化脓性眼内炎患者，通过有效的治疗与护理，患者感染控制，恢复良好，现报告如下。
1 临床资料
患者，男，47岁，因“左眼红痛、看不见1周”为主诉入院。入院前1周患者无明显诱因出现左眼红痛、视物不见，无头痛、呕吐等不适。5天前曾于本院诊断“左眼化脓性眼内炎”，因患者同时伴有发热、咳嗽、咳痰等不适，且血糖高达23.8mmol/L，内科诊断“社区获得性肺炎、2型糖尿病”，需控制肺部炎症及血糖，遂先予玻璃体腔内注射万古霉素治疗，后转内科治疗。患者肺部炎症控制较稳定，血糖较平稳后，转回本科治疗。左眼视力：光感/眼前(检影影动不清)，眼压7.6mmHg，眼睑肿胀明显，结膜混合充血，睫状压痛明显，角膜轻水肿，前房内见大片黄白色渗出膜形成，房水混浊明显，下方见白色积脓，余窥不入。(2008年3月3日)颅脑MRI提示：颅脑未见明显异常，左侧眼球周围环状软组织密度影。(2008年3月3日)血常规提示：白细胞 12.9×109/L，尿粪常规、心电图等检查未见明显异常。入院后即予眼内玻璃体注药、静脉滴注抗生素、患眼滴抗生素及糖皮质激素和散瞳滴眼液、全身配合治疗糖尿病及肺炎等处理，入院经过患眼手术及15天的治疗和护理，患者术后恢复良好，感染控制稳定，眼压正常，血糖控制较平稳，肺部炎症减轻，患者自觉无全身不适症状，于3月19日出院。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 入院宣教
热情接待新入院患者，向患者详细介绍医院环境、各项规章制度、主治医生、责任护士、床头呼叫器的使用、作息、治疗和护理时间，以微笑服务于患者、和蔼待人，尽快消除患者新入院的陌生感和焦虑感。
2.1.2 病室要求空气要新鲜，温度达18℃～20℃，湿度为60%，每日定时开窗通风2次，早晚各1次，保持环境清洁、舒适，有利于患者得到充分的休息，开窗通风时应注意给患者保暖，防止受凉。
2.1.3 环境要求，通风良好，一人一室，患者尽量少离开病房，室内备有空气净化机，每日消毒3次，每次30min，室内备有加盖容器，内盛有1000mg/L含氯消毒液，用于擦拭桌面，准备带盖垃圾桶，盛装患者遮盖患眼的敷料、口咽分泌物，并备有快速手消毒剂，操作及接触患者前后揉搓双手1～3min。
2.2 专科护理
2.2.1 根据医嘱及时给予相关处理
全身抗生素应用可以治疗局部感染和同时发生的败血症。患者一经诊断为内源性眼内炎，针对培养结果即予静脉滴注广谱抗生素。患眼滴抗生素和散瞳滴眼液以防止虹膜粘连。玻璃体注药是治疗眼内感染的给药途径之一，是使药物在眼内达到有效治疗浓度的最佳方法。而玻璃体切割术能有效清除病原菌和处理其他眼后段疾病，术中切除混浊化脓的玻璃体，尽量清除干净视网膜表面的脓苔及渗出膜，视病情填充惰性气体和硅油，是治疗内源性眼内炎有效方法之一。同时还可取样进行微生物学检查。
2.2.2 严格做好消毒隔离制度
严密观察病情，积极治疗原发病，控制感染病灶，防止交叉感染，给予引流液分泌物隔离，床旁挂绿色标志。并认真作好护理记录，为防止交叉感染，给予单间隔离病房，室内每日进行3次空气消毒，床旁桌用1：1000含氯消毒剂擦拭。使用过的感染受水器、器械等清水冲洗晾干后，低温紫外线消毒。换下的敷料或者患者咳出的痰液专放于盛放感染物的带盖垃圾桶。
2.2.3 注意局部用药及眼部卫生
给予专用的一套眼药水，点眼时嘱患者头偏向患侧，护士给予点药水后，立即洗手。应到床旁给予换药及做术前准备，做好健康宣教，嘱患者之间勿串门，注意眼部卫生，勿揉眼。
2.2.4 密切观察病情变化和治疗效果
密切观察患者的病情变化和治疗效果，并根据患者的情况进行对症护理，防止引起不良反应，同时根据患者全身情况，做好相关系统疾病的护理及对症护理，患者有眼部疼痛者，护士应向其说明疼痛的原因，并按医嘱给予患者适当的镇静剂或止痛药，以缓解疼痛和促进睡眠。
2.3 综合护理
由于该患者有全身易感因素、免疫力低下等，又有败血症的表现，如发热、白细胞增高等情况，使其药物治疗及选择带来难度。患者患有糖尿病，治疗上应注意不可静脉滴注糖皮质激素药，护理上也应综合评估患者的病情变化及心理反应，并做好相应的护理措施。
2.3.1 糖尿病护理
2.3.1.1 定时监测血糖
护士应熟练掌握快速血糖仪的使用和注意事项，一般定时监测患者的末梢血糖，在用胰岛素治疗时，护士必须严格执行医嘱。注射胰岛素的时间、剂量、剂型、方法一定要准确。注射胰岛素后要定时巡视病房，询问患者有何反应，并交代好进食时间，避免发生低血糖症状。如患者出现饥饿、心慌、大汗、乏力、面色苍白时，立即给予患者少量糖水或糖块，并及时通知医师给予处理。叮嘱患者及家属随身准备一些糖和饼干，以备不时之需。
2.3.1.2 皮肤护理
糖尿病患者皮肤抵抗力较低，一旦破损易发生感染，伤口不易愈合，因此要做好“六洁”即患者的头发、指甲、口腔、会阴、皮肤、床单位保持清洁，嘱患者每日用温水擦浴，卧床休息时多按摩骨突处，定时翻身，也可在患者臀下垫圆形气圈，防止骶尾部压疮的发生，另外足部的皮肤护理也很重要，应每晚用热水泡脚，提高皮肤的抵抗力，并选择棉织的袜子、舒适的鞋子，避免因创伤而引起感染甚至坏疽。
2.3.2 肺炎护理
患者入院后予床头抬高30°,加床挡,嘱患者卧床休息，保持呼吸道通畅。
2.3.2.1 肺炎发热护理
患者肺部炎症，白细胞12.9×109/L，常有发热，应给予每日4次测量体温，患者如有高热，应根据体温情况给予物理降温或化学降温，如高热不退，应立即报告医生，请内科会诊，给予及时处理。
2.3.2.2 呼吸道护理
应鼓励患者咳嗽，如无力咳嗽或痰液粘稠时，应协助患者排痰，超声雾化吸入，应用祛痰剂等。翻身、拍背每1～2h 1次，拍背时，手掌呈杯形从下向上，由外向内反复拍击背部，使粘稠分泌物松动，再协助按压胸部，鼓励患者咳嗽排痰，同时指导患者做深呼吸，即呼气时轻轻压腹、吸气时松开的腹式呼吸锻炼，可促进肺底部分泌物排出。注意观察痰液的颜色、性质和量，以便协助疾病的鉴别诊断，咳出痰液后用生理盐水或朵贝尔液漱口，保持口腔卫生，注意观察口腔黏膜情况,进食前后用漱口水清洁口腔,以防口腔感染。病情稳定后协助患者进行呼吸肌锻炼：鼓励尽量深呼吸，加大呼吸幅度，使呼吸频率16～25次/min，锻炼呼吸肌的功能。
2.4 术前护理
2.4.1 完善术前相关检查
详细了解患者的全身情况，病情，并协助患者做好相应的检查，如裂隙灯检查、眼底检查、超声波检查等，及时按医嘱做好各项标本的采集，并及时送检，以便尽快确诊和进行有效治疗，提高疗效。
2.4.2 术前心理护理
说明治疗和手术的目的，使患者配合治疗和手术，患者因全身综合病症，表现出焦虑、恐惧不安、精神高度紧张，护士应了解患者的心理，除给予周到的照顾外，还应向患者解释本病的相关因素和目前主要的治疗方法，讲解有关治疗护理程序方面的信息，使患者对自己的病情有所了解，以缓解或消除患者的焦虑和恐惧，向患者介绍有关专家、教授是怎样反复研究其病情，并确定手术方案。用温暖的话语安慰患者，解释与术中密切配合医生的重要性，使患者对医护人员以及病情有所了解，缓解患者对手术前的各种焦虑和压抑，从而积极配合治疗与手术。
2.4.3 术前准备
术前用生理盐水冲洗结膜囊及泪道，遵医嘱使用抗生素频繁点眼、预防感染，术中需扩瞳者，术前30min给予复方托品酰胺眼液点眼，充分散大瞳孔，鲁米那钠0.1g肌肉注射术前30min执行，以减轻患者恐惧心理，检查及治疗动作轻柔，严格无菌操作。
2.4.4 会诊
请内科会诊，协助诊治肺炎与糖尿病，遵医嘱监测血糖情况，使血糖控制在正常值内。遵医嘱给患者消炎处理以治疗肺炎及眼内炎症。
2.4.5 监测生命体征 如有发热及时报告医生。
2.5 术后护理
2.5.1 术后用药
遵医嘱继续予抗生素频繁点眼，阿托品散瞳，每天眼底检查，术后1周查B超，观察玻璃体及视网膜情况。
2.5.2 密切观察病情变化
滴眼药时注意观察有无分泌物及其颜色与粘稠度，询问有无剧烈的眼部胀痛、头痛、恶心、呕吐等眼内压增高的表现，如发现异常及时通知医生进行处理。
2.5.3 卧位
根据病情术式决定取何种卧位，如为玻璃体注气术，则多取头低位或侧卧位，并根据气体吸收情况而更改体位。如玻璃体内注入C3F8，气体吸收约1周时间，如注入空气，气体吸收约3～4天。
2.5.4 防止交叉感染
保持术眼敷料清洁干燥，如有潮湿需及时更换，眼药水专人专用，对现配现用的眼药水需严格执行无菌操作及更换制度，注明药水使用有效期，滴眼药水时应严格执行查对制度，换药时严格执行无菌操作，换下的敷料专放于感染垃圾桶内，防止交叉感染，病房每日清洁消毒。
2.5.5 全身使用抗生素
在此之前应及时了解术中标本培养结果,根据炎症反应使用相应敏感的抗生素,了解抗生素在体内浓度及时间的变化和药效,注意给药方法,提高疗效。
2.5.6 做好术后心理护理
手术后护士应及时与手术医师了解手术方式、术中情况、预后等，及时反馈手术完成的情况，向患者转达有利信息，让患者放心，稳定情绪，减轻患者术后的心理负担，同时增加患者对护士的信任感。
患者术后视力提高不明显，因而会出现悲观失望的情绪，烦躁易怒或拒绝治疗，此时护士更应该经常与患者沟通，耐心倾听，鼓励患者说出使其不安的感觉和想法，给以解释和适当安慰并对其进行有效的心理疏导，让患者对本病有全面的认识，从而积极配合治疗。要建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应。
2.5.7 眼部护理
嘱患者保存大便通畅，勿用力咳嗽，勿揉眼，勿对眼部施加任何的压力，避免强光直接照射眼部引起患者不适。
2.5.8 应密切观察血糖、尿糖情况
严格监测血糖，有异常情况立即报告医生给予相应处理。
2.5.9 做好安全防护
患者长期卧床，翻身起床时，应有家人陪护，并于床边稍坐片刻再站起，防止体位性低血压;患眼包扎时，应防滑防摔伤;做好安全防护措施，热水瓶、锐利器具放于不易碰到之处。
2.6 健康教育
做好饮食护理及指导，患者在起病前合并有肺炎及糖尿病，表现为免疫力低，因此应根据患者情况，指导患者进食营养丰富，容易消化的饮食，以提高机体的免疫力和增强抵抗力，患者全身炎症容易高热，机体代谢增强，应给予高蛋白、高热量、高维生素、容易消化的饮食，并鼓励患者多饮水。患者合并糖尿病，应给予糖尿病饮食，严格控制摄入量，控制血糖，估计出每日所需的摄入总热量，合理安排饮食。一般按早、中、晚分别1/5、2/5、2/5的比例，定时定量进食。主要以蔬菜为主，控制主食，还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入。患者如有饥饿感，可增加蔬菜食用量，采用低糖饮食。并做好家属的工作：使患者得到社会家庭的支持，确保患者饮食、治疗及护理措施得以实施。
2.7 做好出院指导
嘱患者出院后继续按医嘱用药，定期门诊复查，如出现眼部疼痛、视力下降应即到医院诊治，气体填充术出院后1周复查，待气体完全吸收后逐渐延长复查时间，出现异常要及时就诊，教会患者按时正确点眼药水及眼药水保存的方法，注意眼部卫生及休息，禁止揉眼及到灰尘多的地方，按时服药，忌食辛辣刺激及过硬的食物，饮食应高维生素、高蛋白、高纤维、营养丰富、低糖的饮食，指导患者及家属掌握低血糖症状及处理方法，并随身携带糖果，以备急用，监测血糖并控制体重，并告知用药后的不良反应及处理方法。教导肺炎的防御方法，嘱其加强机体耐寒的锻炼，特别是在冬季和春季，预防感冒，避免受凉，同时要戒烟，节制饮酒。强调继续到综合医院接受肺炎及糖尿病治疗。 小结：患者综合病症，加上内源性眼内炎是一种严重危害视功能的眼科急症，根据患者具体情况制定切实可行的护理计划，多方面、全方位做好相应充分适当综合的护理，对进行有效治疗和提高疗效起到相当重要的作用。
【参考文献】
1 陆洁珍，陈雪梅，辛军妮.玻璃体切割术治疗眼内炎的护理.护理实践与研究,2008,5(4)：37.
2 张秀艳.浅谈糖尿病患者的护理.中国论文下载中心,2009,4：26.
3 曹书芹,王广慧,郑秀丽,等.内源性眼内炎病因和临床治疗13例分析.眼科新进展，2007，27(5)：23.