手术室护士的职业危害与防护对策

【关键词】  手术室;职业危害;防护对策

　　手术室是进行手术治疗和抢救病人的重要场所。手术室护士由于工作的需要，长时间工作在相对封闭的环境中，工作节奏快、时间长，精神高度紧张，进食、睡眠时间无规律，随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质及高新技术在临床上广泛应用，各种手术的普遍开展以及艾滋病患者增多，给临床工作带来了挑战。手术室护士长期处在生物感染、空气污染、辐射、噪声、身心危害的高度风险中，这些不良因素时刻威胁着广大护理人员的健康，因此，职业防护就显得尤为重要。为提高手术室护士的自我保护意识，现将手术室护士的职业危害及防护对策总结如下。

　　1 手术室护士常见的职业危害

　　1.1 生物性因素

　　主要是血源性致病因子如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，因工作经常接触血液、分泌物、呕吐物、手术切除的脏器及来自病人的各种微生物，术中意外针刺伤，污血溅到皮肤和眼睛。有资料显示，11.7%的手术室工作人员存在意外血接触[1]，而血接触感染的几率乙型肝炎为2%～40%，丙型肝炎为3%～10%，艾滋病为0.2%～0.5%，乙型肝炎致病性强，一般0.004ml血液就足以使受伤者感染病毒[2]。因职业引起的感染途径中针刺伤占80%[3]。

　　1.2 化学因素

　　甲醛、戊二醛等化学消毒剂，使用过程中难免挥发于空气中，长期接触对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道存在一定的不良影响，可导致机体免疫力下降。而环氧乙烷、乙醇等能诱发细胞突变，并具有累积效应，对人体肝、肾、血液等器官造成损害。

　　1.3 物理性危害

　　1.3.1 噪声的危害

　　手术室的噪音包括空调系统、电刀负压吸引器、麻醉机、监护仪、超声波清洗机、高压水枪、高压气枪等，长期在噪音环境中对听觉系统、心血管系统和内分泌系统均有影响，可引起烦躁、听力下降、血管收缩血压升高及判断力和记忆力减退、灵活性降低、注意力分散等，导致工作易出差错。

　　1.3.2 放射性危害

　　骨科手术中臂机的广泛使用，在提高手术质量的同时，也使手术室护士不可避免地受到放射线的危害，可损害血液系统，使白细胞减少引起抵抗力下降，少量多次接触可因蓄积作用致畸或致癌。

　　1.3.3 废气的危害

　　术中使用电刀、双极电凝时产生的焦臭的烟雾，腹腔镜手术中CO2的泄漏等均对人体产生不良影响，长时间刺激可引起头痛、注意力不集中、烦躁等。电刀产生的烟雾还可致癌。

　　1.4 生理心理因素

　　由于手术室工作量大、节奏快、持续时间长，护士每天高度紧张，注意力高度集中，精神压力大，在手术结束后往往疲惫不堪。若长期下去，超过了机体的调节能力，则可产生焦虑、抑郁等紧张情绪或者出现其他病理征象[4]，手术室护士还要经常面对手术患者紧张、恐惧、憔悴的面孔，手术中各种创面、坏死组织、恶性肿瘤等刺激也会对护士的心理产生影响，经常接受这种刺激会导致护士神经过敏，过分担忧自己及家人的身心健康等;或在工作中，遇到一些因醉酒及精神方面疾病所致的外伤急诊手术，由于此类特殊患者已丧失了正常的理智，也会对护士的身心带来一定伤害。疲劳是影响手术室护士身心健康最重要因素之一，手术室环境特殊，工作任务繁重，精神紧张，饮食不规律，长期站立，致使工作人员极易产生不良的心理状态和疲劳，且易患胃、十二指肠溃疡、下肢静脉曲张、胃下垂、颈椎病等疾病。

　　2 防护措施

　　2.1 生物因素防护

　　严格无菌操作：在对患者进行各项操作时，应严格遵守无菌操作技术和消毒隔离防护措施。 需接触患者的血液、体液时戴手套，必要时穿防护具。 一旦接触了血液、体液、分泌物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手。 如血液、分泌物等溅入眼中，立即用生理盐水冲洗，必要时到眼科诊治。注重术前查阅患者的生化检查：发现有肝炎、 艾滋病携带者，做到心中有数，及时做好安全防护。手部皮肤有破损者原则上暂不参加手术的洗手工作，尤其是某些感染手术，术中根据具体情况做好充分防护。加强防护意识，进行有关医院感染和防护知识的宣教，加强有关经血液传播疾病的学习，使对职业感染有较全面的认识。

　　2.2 化学性危害的防护

　　接触化学消毒剂时应戴口罩、手套，必要时戴眼罩如不慎被消毒液溅入眼内或皮肤上，应立即用清水反复冲洗，以减少化学消毒剂对皮肤黏膜的损害，改变用量越多，消毒效果越好的错误观念，以减少不必要的浪费和对人体的危害。操作前后洗手，尽可能取消甲醛熏蒸房间和物品的消毒方法，采用环氧乙烷或各种冷消毒机代替，浸泡标本时戴手套，标本袋严密封闭，盛装甲醛的容器应盖紧防止气体泄漏，标本间应有排风设备。

　　2.3 物理性危害的防护

　　手术室应有良好的通风设备，条件许可者应安装空气净化装置，每天定时通风，定时检测空气质量，在连台手术间，空气消毒后有足够的通风时间，常规空气消毒尽量安排在手术少的时间，便于臭氧挥发，以保持空气清新。术中提醒麻醉医师检查麻醉机的密闭性，减少药物的挥发，将麻醉废气用管道接至室外，或使用废气过滤器，防止麻醉气体在手术室内蓄积。术中用线摄片或术中进行放射治疗时，手术室前后门均要挂上放射性危害标牌，防止无关人员进入，应该有必要的防护措施，如穿铅衣，条件允许可暂时回避，以免射线危害其身体健康，护士在怀孕期间禁止接触射线。在使用电刀时，应按常规操作进行，术中应加强观察，定期检查性能，发现问题做好标记，及时维修更新，减少电刀的损伤。术中用电刀时要同时用吸引器吸烟，减少空气中的焦烟，尽量选用焦烟少、性能高的电刀，患者术中化疗应遵循抗肿瘤药物的操作规程，避免药物外溅，防止药物粉尘飞扬，对化疗后的注射器、输液管、用过的安瓿、输液瓶要放入硬质的密闭或者防漏的容器中，防止蒸发污染空气[5]。

　　2.4 生理心理防护

　　洗手护士在日常工作中矫正久站的强制体位，可采取两腿交替向前小抬起运动，以缓解下肢肌肉张力，促进静脉回流。关注手术野时，身体与头一起侧转，尽量缩短单侧头时间。 巡回护士平时要运用好人体力学原理，注意节约体力和能量，减少无效劳动。科室实行固定班次和弹性制排班相结合，均摊每个人的工作量，中午12点有一替班，对接台和长时间的手术替换30min，轮流用餐，稍作休整，这样身心会得到缓解，提高工作效率，营造良好的工作氛围。工作之余注意合理营养，睡眠充足，加强体育锻炼，保持愉快心情，阅读有益书籍，调适心态，培养良好的心理素质，应对紧张复杂的工作，减少心理压力。邀请有关专家进行法律学课程的培训，加强法律知识学习，强化责任，增强护理风险意识，在维护好患者权利的同时，也要学会用法律进行自我约束，正确处理手术中出现的各种情况，使护理风险防患于未然。

　　3 小结

　　手术室作为一个高风险、高效率的科室，医院应高度重视加强预防职业危害的宣传教育工作，定期培训有关医院感染的防护知识，做好自身的预防接种工作，严格按护理常规操作，使手术室护士在思想上正确认识，行为上注意防护，减少职业危害，维护其身心健康，保证护理质量。

【参考文献】
  　　1 赵体玉.手术室护士自我防护的现状调查.现代护理，2004，9(4):324.

　　2 李映兰，罗贞.护士职业安全的危险因素及防护对策.实用护理杂志，2003，19(1):67-68.

　　3 王毓华，范晓莉.职业性HIV感染不能忽视.中华护理杂志，1998，33(11):637.

　　4 姚芳传.情感性精神障碍.长沙:湖南科技出版社，1998:143.

　　5 胡依群，孙玲宝.加强护士职业防护减少职业危害.天津护理，2004，12(3):181.