活动平台后交叉保留型人工全髋关节置换术的护理

【摘要】  对38例膝关节骨性关节炎和膝部肿瘤进行活动平台后交叉保留型假体膝关节表面置换术的治疗。加强术前心理护理、饮食护理、行为指导的综合护理。治疗后根据术前及术后最近一次随访评定，膝关节评分由术前35分(24～58分)提高到术后89分(81～100分)。其中，34个膝关节优，2个膝关节良，2个膝关节一般，优良率为94.49。术后并发症：术后无严重的对线不良，无伤口愈合不良，无膝关节感染，无假体松动及死亡。提示在手术治疗的同时配合心理指导、饮食行为指导及病情密切观察、康复指导的综合护理。提高了治疗效果。

【关键词】  髋关节;置换术;护理

　　近年来，随着医疗科技的发展，人工全膝关节置换术已成为临床上治疗膝部骨性关节炎和膝部肿瘤的重要方法[1]。从2005年1月-2010年1月本科对38例膝关节骨性关节炎和膝部肿瘤进行活动平台后交叉保留型假体膝关节表面置换术随访1～5年。疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组38例，男16例，女22例;年龄18～72岁，平均45岁;双侧6例，左侧15例，右侧17例。38例中退行骨性关节炎22例，类风湿关节炎6例，创伤性关节炎4例，膝部肿瘤6例所有膝关节假体均为活动平台后交叉保留型假体。

　　1.2 手术方法

　　患者取膝关节正中切口，自髌骨上极上方至胫骨结节下方。直接切开至伸肌结构作沿髌骨内侧的切口纵向切开关节囊，用骨膜剥离器分别沿股骨及胫骨剥离，向外翻转髌骨屈曲膝关节，去除增生的组织及脂肪垫消除骨膜及骨赘，利用胫骨髓外的对线引导器行胫骨截骨，消除残留的半月板及前交叉韧带，保留后交叉韧带及其附骊处，股骨远端的前方、下后和后方五个方位的表面依切骨模具分别截骨。再评估屈膝间隙，观察内外侧支持带，利用试模进一步测试，测试满意后取出试模，大量生理盐水冲洗关节腔，混合骨水泥后安放假体，加压至骨水泥凝固。

　　1.3 结果

　　1.3.1 治疗结果

　　本组病例随访38例，随访时间1个月～5年，采用HSS膝关节评分标准，优：81～100分;良：70～80分;一般：60～69分;差：60分以下。根据术前及术后最近一次随访，膝关节评分由术前35分(24～58分)提高到术后89分(81～100分)。其中，34个膝关节优，2个膝关节良，2个膝关节一般，优良率为94.49%。

　　1.3.2 术后并发症

　　术后无严重的对线不良，无伤口愈合不良，无膝关节感染，无假体松动及死亡。术后早期静脉炎8例，经消炎、抗凝治疗随关节功能恢复而治愈。术后关节腔积液4例，经穿刺抽吸加压包扎对症治疗后症状缓解。

　　2 护理[2，3]

　　2.1 心理护理

　　骨性关节炎患者病程长，一般治疗效果差。骨肿瘤患者疼痛、活动异常，病人常表现忧虑、失眠、烦躁、情绪异常，活动期间应加强心理护理，疏导不良情绪。向患者讲解心理因素与疾病的相互关系，保持良好的心理状态、正确对待疼痛并配合医护人员的治疗。

　　2.2 术前护理

　　完善术前各种检查，术前抗生素皮试、手术取备皮，各项工作落实到位。床上适应性训练大小便，指导患肢踝泵功能训练。

　　2.3 术后护理

　　(1)患者床旁备多功能监护仪，动态观察体位、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化;(2)观察伤口有无渗血、肿胀，伤口引流管是否通畅，引流物的颜色、性质、量;(3)观察患肢末梢血液循环、感觉、运动，皮肤颜色、皮温有无异常;(4)疼痛的护理：预防性使用止痛药物或携带镇痛泵;(5)体位：患肢外展中立位，抬高30°，有利于血液回流。

　　2.4 并发症护理

　　深静脉血栓是人工全髋关节的常见并发症，表现为患肢肿胀、疼痛、皮温高、部分皮肤青紫。处理措施：抬高患肢20°～30°以利于静脉回流，减轻肿胀，麻醉作用消失后指导患者踝关节跖屈、背伸和环转运动，促进下肢血液循环，并使用消炎和抗血栓形成的药物。

　　2.5 功能锻炼

　　2.5.1 踝泵运动

　　患者将患肢脚尖向上勾，用力做踝关节背伸、屈跖(脚尖用力向下踝勾动作)运动和最大的内翻，外翻运动作为一个活动单元，每个活动让患者保持背伸、屈跖各5～10s，每次锻炼10～20个单元，每天锻炼10～15次。

　　2.5.2 CPM机功能锻炼

　　CPM是针对膝关节伸屈运动的机器，每日3次，每次30～60min。

　　2.5.3 下地活动

　　术后1周患者扶拐下地行走，每次下地行走时间不超过1h，以免引起患肢肿胀。

　　3 讨论

　　人工全髋关节置换术的优点：置换后膝关节得以保持正常的膝关节运动，在提高膝关节活动度的同时，增加膝关节的稳定性。术后患者疼痛明显改善，膝关节运动改善理想。通过对人工全髋关节置换术的了解，加强手术过程中的观察及护理对治疗效果起重要作用。

【参考文献】
  　　1 陈廖斌，顾洁，王华，等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响.中华骨科杂志，2001，21(3)：145-147.

　　2 陈丽艳，宋文，辛兰，等.人工置换术后下肢静脉血栓的预防性护理对策.解放军护理杂志，2004，21(10)：37.

　　3 宴雄伟，张洪燕，涂万荣，等.活动平台后交叉保留膝表面置换的临床观察.实用骨科杂志，2011，17(5)：465-466.