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心房颤动(简称房颤)是最常见的一种心律失常，国内的流行病学调查显示，我国房颤的患病率为0.77%，并且其患病率随年龄增加而增长，80岁以上人群的患病率高达7.5%[1]。房颤患者通常生活质量较差，经常需要住院治疗，并且容易患中风等严重甚至致命的心血管并发症。针对房颤的治疗，除了传统的药物治疗外，随着介入心脏病学的发展，经导管射频消融治疗阵发性房颤因其具有微创、有效、住院时间短等优点，近年来逐步成为根治心房颤动的一种主要方法[2]。然而作为一种有创的治疗方法，患者仍对该术式有一定的恐惧心理，尤其是一些高龄有较多其他合并症的患者，如果能在围术期对患者实施正确的护理，增进患者舒适度，对于减轻患者痛苦，减少术后并发症的发生具有非常重要的意义。从2010年1-12月，笔者对在本科住院行阵发性房颤射频消融治疗的90例患者进行了舒适护理和常规护理的对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1-12月本科收治的阵发性房颤行射频消融治疗的患者共90例，男53例，女37例;年龄47～78岁，平均65.3岁;合并高血压病的患者共36例，糖尿病22例，吸烟者27例。所有患者的阵发性房颤的诊断均符合心房颤动的诊断与药物治疗(中国专家共识)[3]。术中选用的术式为环肺静脉左房线性消融。
1.2 方法
所有患者搜集的病史资料包括性别、年龄、房颤家族史、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、发病至首诊时间、介入治疗前心功能的NYHA分级。并在术前均常规检查血糖、血脂、肝肾功能和体重指数。采用随机数字表方法将患者随机分为两组，每组45例，两组的基线特征见表1。所有的患者均签署知情同意书。
1.2.1 对照组
采用常规的护理措施，包括术前禁食、水4h，训练床上大小便，腹股沟处备皮，碘过敏试验，术毕返回病房后，立即给予安置心电遥测监控仪，术后6h内每30min密切观察、记录心率、心律、血压、呼吸参数。注意观察术侧肢体的足背动脉搏动、皮温，穿刺部位沙袋压迫，观察有无血肿及渗血渗液。卧床期间(6h内)避免术侧肢体屈膝、外展。
1.2.2 干预组
在接受常规护理的基础上，给予舒适护理措施，根据以往文献的报道，观察患者的部分生理心理参数如：尿潴留状况、术后当晚是否发生失眠、卧床期间的腰背部酸胀疼痛。术后第3天采用我院自制的护理满意度调查量表，对患者满意度进行统计分析。
1.3 主要的舒适护理措施
1.3.1 射频消融术前的舒适护理
术前充分保证患者对手术相关知识的知情权，由责任护士详细地为患者介绍手术的方法、过程和围术期可能会发生的常见不适，消除患者的紧张、焦虑情绪，使患者调整到最佳心态接受手术。给予使用静脉留置针。
1.3.2 射频消融术中的舒适护理
患者进入导管室后护理人员态度和蔼、语气关切、动作轻柔敏捷，术中贴敷电极、连接导线时注意患者的保暖和隐私保护，向患者简单介绍相关机器的作用，术中及时询问有无不适，给予心理安慰。消融放电过程中，患者若感到疼痛较剧烈时，可适量静脉(或肌内)注射吗啡止痛。密切观察心电监护屏，监测心率、心律、血压和血氧饱和度变化，检查并准备好急救器材和药品，必要时行心电除颤抢救。
1.3.3 射频消融术后的舒适护理
术后患者平卧，术肢制动。制动期间每小时评估患者腰背部酸胀疼痛情况，术侧肢体伸直期间，并将手伸至患者腰背部进行按摩，时间15min，同时嘱患者在床上做足趾关节的屈伸活动。术后协助患者床上排便，观察二便颜色、性质、量。当患者出现排尿困难时，给予热敷或按摩腹部，并采取屏风隔离床位，缓解患者紧张情绪。6h可协助患者做术侧、健侧卧位交替翻身，由屈膝开始小幅度地活动术侧肢体。
1.3.4 其他相关的舒适护理
住院期间，积极与患者家属进行沟通，简要了解其家庭关系、经济状况，在不影响治疗和病区秩序的前提下适当允许家人陪护，指导患者家属如何给予患者良好、有效地心理支持。尊重患者的饮食习惯和宗教信仰，在不影响同病房其他病友的情况下，尽量满足其对宗教信仰的要求。夜间病区熄灯后，避免强光刺激、合理安排巡视时间，尽可能降低一切噪音，避免影响患者睡眠的因素。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般临床情况比较
见表1。根据统计分析结果，两组病人年龄、合并症、性别、发病时间、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)。表1 两组一般临床情况比较
2.2 两组部分生理、心理情况比较
见表2。在术后部分生理心理参数的比较中，干预组术后小便困难、腰背部酸胀疼痛等不良反应、并发症例数明显减少，满意度方面也存在明显的统计学差异(P<0.05)。表2 两组部分生理心理情况比较
3 讨论
自2000年Pappone等首创CARTO(电磁标测)系统指导下环肺静脉电隔离术治疗房颤取得成功后，射频消融已成为治疗房颤的主要方法之一[2]。但房颤射频消融术仍具有一定的手术风险，术中或术后会出现多种并发症，如心包填塞、迷走反射、左房食管瘘、血栓栓塞等，更需引起注意的是，患者手术时间较其他介入治疗的时间较长，即使无其他手术相关的并发症发生，也会在术后出现各种暂时性的不适，影响患者情绪，甚至治疗效果。因此，对于射频消融术后患者，需要细致、认真及周到的护理，减轻患者痛苦，提高治疗效果。在常规的护理之外，辅以舒适护理可能会起到更好的效果。
目前认为的舒适护理是一种新的护理模式，它以整体性、个体化、创造性、有效性为基本特点，是通过对护理措施和人体舒适的研究使患者在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的时间和程度。这一概念最早是由Kolcaba在1995年提出的，该理论认为舒适护理模式应该是整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理措施与护理学术研究更加注重舒适的感受和患者的满意度[3]。目前在我国逐步开展了相关的研究，如临终舒适研究、舒适调整护理研究、护理技术舒适性研究、整体性舒适护理和生命质量护理的研究以及舒适护理的教学研究等[4]。
本研究的结果显示推行舒适护理组的患者满意度明显高于传统护理组，患者因术后长时间卧床和强迫体位产生的腰背部肌肉紧张不适以及情绪烦躁等不适感觉明显降低，排尿困难的发生率明显降低，这进一步证明了舒适护理在临床中的重要作用。此外，笔者在设计和实施该研究的过程中还发现，注重与患者的语言沟通和情感交流，倾听患者的主诉更容易消除患者对手术本身的恐慌心理。因此，心理护理也是舒适护理的一个重要方面。
随着舒适护理理论和实践的不断更新，该护理模式将会进一步推动护理服务质量的提高，丰富整体护理的内涵。在房颤患者因射频消融手术住院期间的医疗质量有明显的促进作用，该护理模式也可在其他相关疾病中进行进一步的推广应用。
【参考文献】
1 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究. 中华内科杂志，2004，43(7)：491-494.
2 Bonanno C，Paccanaro M，La Vecchia L,et al. Efficacy and safety of catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized trials. J Cardiovasc Med (Hagerstown)，2010，11(6):408-418.3 Kolcaba KY.Comfort theory and its application to pediatric nursing. Pediatric Nursing，2005，31(3)：187-194.
4 李亚蓉.术后切口疼痛患者的舒适护理.实用护理学杂志，2010，20(7)：53-54.