手术室孕期护士的职业健康危险因素及其防护

【关键词】  孕期护士;职业健康危险因素;防护进展

　　随着现代医学的不断发展，大量化学药物和新技术在手术室的应用，护理人员所面临的职业危险因素不断增加。手术室大都是女性，而且一半以上处于育龄期，普通护士面临的危险因素不仅会对孕期护士的身心健康产生危害，也增加早产等不良妊娠和胎儿发育异常的风险，所以重视孕期护士的安全有更加重要的意义。手术室这个工作场所涉及的对人体健康的危险因素很多，几乎涵盖了所有类型的潜在风险。总的来说，护士的职业危险因素有化学、物理、生物和社会心理因素四大类。由于手术室护理工作的特殊性，护士经常接触消毒剂、防腐剂、患者的血液或体液，另外由于从事的是需要长期行走、站立及翻夜班等工作，因而容易对孕妇和胎儿产生不良影响。一项基于人群调查的流行病学研究结果显示，护士怀足月小样儿的风险是普通办公室职员的2倍[1]。根据发展中国家的研究，护士的早产发生率显著较文职人员高[2]。因此手术室孕期护士的职业健康因素需要引起我们的重视。现就手术室孕期护士的职业健康危险因素及其防护综述如下。

　　1手术室孕期护士的职业健康危险因素

　　1.1化学因素含氯消毒剂、戊二醛、乙醇、福尔马林、碘溶液、环氧乙烷等均是手术室常用的化学物品，他们通过挥发性气体或者直接接触的方式影响人体的免疫系统、生殖和发育。其中很多化学物质可以通过胎盘进入胎儿循环，导致胎儿死亡、先天异常、功能失调、生长迟缓或者器官功能变化。护士每天接触众多的化学物品，这种潜在的危险显然增加。而且癌症患者手术常带一些抗癌药物，需要护士进行配置使用。抗癌药已经被证实对女性的生殖健康有一定的影响。它会导致血淋巴细胞姐妹染色单体交换频率增加，染色体断裂、畸变的概率增加，导致不良妊娠结局的危险增加[3]。国内的研究也证实，孕期接触抗癌药物后导致自然流产率、早产率和子代出生缺陷率显著增高[4]。手术室密闭的层流装置，氧含量较低，又加上戴着严实的口罩，孕妇及胎儿容易产生缺氧。而长期暴露于微量麻醉废气等污染环境则可以引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低，长期接触则可产生慢性氟化物的中毒[5]。

　　1.2生物因素医院的人口密集、流动性大，特别是综合性医院，急症手术也占了相当一部分。这些手术患者，通常没有足够的时间做严格的术前准备。护士在与患者频繁的接触及手术配合中被锐器伤到时容易受到各种病原体的感染，从而导致胎儿发育异常，这一观点已经得到了广泛的认同，其中部分病菌可在胎盘上形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿[4]。

　　1.3物理学因素孕期护士面临的主要物理学危险因素是辐射及噪音。辐射包括X线、紫外线、核辐射等。骨科手术及胆囊手术造影时常需用到C型透视机透视。其对胎儿影响的大小，与照射剂量和部位有关，也和胎儿的发育阶段有关。近年来，非电离辐射特别是电磁场波对孕妇和胎儿的影响引起广泛关注。电磁场存在于我们的生活和工作环境中，手术中使用的高频电刀、麻醉机、腔镜手术的光源及显像屏、电脑、手机等均可构成电磁场源，它们可能对孕妇和胎儿产生不利的影响。手术室是噪音严重的科室之一，实验性噪音的致畸作用已确定，当噪音达85分贝时，胎儿听觉损伤，达100分贝时，子代智力低下。噪声使脑垂体分泌的催产素增加，引起子宫强烈收缩，导致流产、早产[6]。

　　1.4社会心理学因素目前对孕期护士的社会心理不良因素的研究主要包括心理压力、生活不规律、工作体力负荷大三个方面。

　　1.4.1心理压力职业性压力已经成为医疗卫生行业包括护士的重要心理危害。在美国护理行业，职业性压力被认为是40种最易引起与紧张有关性疾病的职业之一。据调查，护士的心理卫生状态较一般人群差[7]。手术室护士要面对各种突发事件，对疑难及风险大的手术要做好充分的术前准备，还要抢救生命垂危的病人，造成心力过度支出。而且目前，护士的社会地位及待遇偏低，缺乏完善的社会支持系统，另外人们对护理工作存在不同程度的误解和偏见，加上护理岗位对年龄、健康状况的要求较其他职业高，这些因素都给孕期护士带来了较大的心理压力，使得孕期护士的异常妊娠风险急剧增加。

　　1.4.2生活不规律护士经常需要上夜班,若晚上急诊手术多,常常做通宵,日夜节律往往调节不良。有研究显示，夜班护士躯体化、强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、敌对6个因子显著高于上长期白班护士[8]。另外，生活不规律可以导致孕期护士的生殖内分泌紊乱、生理节律失调，这些轮班所导致的不良反应均可以对胎儿生长发育产生不良作用，也可以通过缩短孕周影响新生儿出生体重[9]。最新的研究显示非全日工作的护士早产的风险较低，翻夜班的护士发生早产(<32周)的风险是不翻夜班的3倍[10]。

　　1.4.3工作体力负荷大手术室护理工作是需要长期站立、行走的，消耗的体能也较多，工作量大时，都是在超负荷工作。这种护理工作的特殊性、高负荷、高责任、高风险性可造成护士职业倦怠，会对怀孕护士产生不良影响。怀孕以后，孕妇本身就会感到腰部及各关节的不适，加上工作中的不良体位，这些不适感就会增加[11]。

　　2防护措施

　　2.1加强职业安全教育孕期护士的职业安全知识目前没有引起重视。医院管理部门可以考虑对准备怀孕或正处于怀孕阶段的护士制订一套孕期防护健康教育计划，并定期培训，使目标群体了解职业健康危险因素，避免或减少接触这些危险因素，确保妊娠期间的安全和胎儿的健康。手术室是影响孕期健康的高危科室，更应加强自我防护意识。学会防护用物的选择，如遇感染性手术戴防护镜、双层手套，甚至穿防护服。术中需要透视的手术，可以穿铅服或防辐射服等等。还要学会污染锐器的处理、血液标本的处理及医疗垃圾处理等操作技能，增加护理工作的安全性。

　　2.2合理安排工作流程和制度建设根据不同孕期调整护士的工作岗位和工作方式。科室内加强管理，改善工作环境，减少职业健康危险的因素。妊娠期用药安全分级制度对胎儿的安全起到了十分重要的积极作用，针对科室的岗位进行类似风险分级，借鉴妊娠用药安全分级制度，建立孕期护士科室岗位的风险分级，有助于安排孕期护士工作，减少健康职业伤害，提高孕期护士及其胎儿的安全。

　　2.3开展人文关怀和心理疏导孕期护士的焦虑主要表现在心理、生理两个方面。在心理上表现为担心、紧张、不安，在生理上则表现为植物神经功能紊乱，即躯体化。孕期护士的焦虑往往导致早产风险的增加，因此护理管理者应充分认识护士在孕期这一特殊阶段的心理压力源，从制度与管理模式上关爱这一特殊群体，给予良好的心理支持。使孕期护士掌握一些缓解压力的方法，如身体放松法、参加适当的娱乐活动、与亲朋好友的良好沟通等等。同时还可以建立孕期护士的专家支持系统。对孕期护士进行相关知识培训，使其掌握心理健康自评、筛查和心理调节。专家积极参与心理健康解释和干预，预防不良心理反应的发生和进展。

　　3小结

　　手术室孕期护士面临很多的职业健康危险因素，这些不利的因素对胎儿、母体及妊娠过程都产生了诸多不良影响。通过加强职业安全教育、合理安排工作流程和制度建设、开展人文关怀及心理辅导，可进一步提高孕期护士的孕期安全。但是目前护士群体面临着生育高峰，由于护士编制相对不足，不可能满足孕期护士工作安排，只能通过请病假来进行自我保护，从而更加造成护士缺编。因此提高孕期护士的妊娠安全需要管理部门、护理教育、器械生产商和护士本身等多方面的共同努力，任重道远。

【参考文献】
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　　5马莉,苗华丽.手术室护士职业危险因素及防护对策.全科护理,2008,6(32)：2926-2927.

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　　7张积慧,姚文英.职业压力对护士心理健康的影响.广东医学,2008,29(4)：660-662.

　　8刘欣燕,边旭明,韩京秀,等.早期自然流产孕妇生活环境中的危险因素.中国医学科学院学报,2007,29(5)：661-664.

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　　10Lawson CC,Whelan EA,Hibert EN,et al.Occupational factors and risk of preterm birth in nurses.Am J Obstet Gynecol,2009,200(1)：51，el-e8.

　　11董顺红.护士职业损伤的危险因素及防护对策.当代护士(学术版),2007,(1)：69-70.