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【摘要】 分析了脑出血(中风)患者康复期的心理及生理问题，并从饮食、心理、康复锻炼及预防再出血方面提出了相应的护理措施，尽量提高患者生活质量，回归社会。
【关键词】 脑出血;中风;康复锻炼
中老年人是脑出血发生的主要人群，以40~70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的中风是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 其发病急，变化快，严重威胁人类的健康，该病在急性期过后多数留有偏瘫、失语等后遗症，患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此在康复期间对患者进行身心的护理对促进康复有着重要的意义。运用中医护理，实行辨证施护，达到良好的效果。
1临床资料
本组患者男11例，女6例，年龄42~81岁，平均64岁，均CT确认脑出血，予手术治疗，术后患侧肢体肌力0级2例，1级2例，2级4例，3级6例，4级2例，其中伴运动性失语的3例，感觉性失语1例，混合性失语1例。
2结果
通过精心的中医护理，取得了良好的效果，肌力0级恢复达到2级的有2例，3级到4级的有3例，4级到4+的有3例，失语患者恢复到能听懂、发音甚至简单语言的有4例。
3护理
3.1病情观察医护人员必须熟悉中医的基础理论知识，掌握审证求因的方法和疾病变化的规律，对患者的神志、舌苔、二便、夜寐等做出综合分析，能知常达变，及时、细致、准确地做出判断。
3.2情致护理情致能致病亦能解病，精神情志活动是由五藏之精化生，因此情志异常可以导致脏腑精、气、血、神等多方面的异常。《药王千金方》谓“莫忧思,莫大怒,莫悲愁,莫大惧”,“若能不犯者,则得长生也”。故应选用各种情志调理方法,以调整患者心态，脑出血后突然遭受躯体障碍，语言障碍，生活不能自理，患者常常出现悲观、恐惧、绝望的心情，甚至有轻生的想法，因此护理人员对患者要充满热情和爱心，创造舒适的环境，怡悦患者心情 ，体察患者的需求，帮助解决心理问题，因人而异地实行健康宣教，让患者对康复充满信心，使患者保持平静愉悦的心情接受治疗和康复锻炼。
3.3生活起居护理早在《内经》中就说：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”说明懂得自然发展规律，适应四时气候，做到饮食有节、起居有常，对健康十分重要。
3.3.1预防六气致病中医认为疾病的发生均和六淫有关，“风”为百病之长，脑出血中医称为“中风”所以一定不能让风直吹患者身体，“虚邪贼风,避之有时”。首先应顺应四时气候的变化,它是预防疾病的重要措施和养生所必须遵循的重要原则。起居有时,预防感冒,勤洗澡,勤换衣服,有利于预防感染;注意充分休息。
3.3.2正确姿势(坐姿及睡姿)可防止组织紧缩，减少水肿的现象，并有助活动能力的恢复。中风患者睡觉时应注意以下几点：床褥不可太软;患者需要3~4个枕头以便保持正确睡姿;多采用侧卧在患侧的一边(如患者没有肩痛及其他不适);夜间应采用一个可使患者安睡的位置。
3.3.3病室要清洁、安静空气流通，保持一定的温度和湿度，使患者有一个舒适的环境。急性期绝对卧床休息，避免搬动，床边加床栏，以防坠床，协助患者翻身，床铺要平坦、整洁，以防发生褥疮。
3.4饮食护理合理的饮食对患者的康复至关重要。
3.4.1饮食宜忌中医学素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，对病情轻者，嘱其以卫生、新鲜的清淡素食为主，避免动物脂肪及鸡、牛、羊等肉类，禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激品。对昏迷患者，根据病情，如需清内热、化痰湿、散瘀血者，除鼻饲混合奶外，还应添加菜汤或绿豆汤、果汁等，每天200ml，如需清热育阴、健肾和胃为主的患者，除鼻饲混合奶外，还可用杏仁、山楂、山药煮汤鼻饲，每日200ml，采用低盐低脂饮食，多吃水果、蔬菜以补充钾盐，防止低钾现象使中风危险增加。饮食不宜过饱，宜少量多餐，饮食过饱易致食滞，影响脾胃运化功能。再者要保持大便通畅，以防腑气不通，影响气机升降，而不利于患者康复。
3.4.2避免误吸约50%的脑出血患者有不同程度的吞咽障碍，食物可被误吸入气管而导致吸入性肺炎或窒息，危及生命。因此进食时让患者取坐位或头转向偏瘫，给患者喂饭时应有耐心，速度不宜过快，使其能充分咀嚼以防止误吸的发生。
3.5功能锻炼康复锻炼能减少残疾的发生，康复训练有两大原则，尽早进行和科学康复，避免肢体废用征的发生，中风后的康复治疗很重要，在临床中，中风康复的治疗手段有针灸、按摩、超短波理疗等，而运动则需要贯穿于整个中风康复的始终。
3.5.1语言锻炼病情较轻者，从简单的音节开始，增加其语言的难度和量度，逐渐恢复语言能力;病情较重者，从简单的发音开始;教会患者通过口形及声音支配，控制唇舌运动，练习发音，由简入繁，逐渐强化大脑皮层，建立新的兴奋灶;指导练习舌及口腔肌肉的协调运动，如反复卷舌及舌的左右运动以促进患者发音。
3.5.2按摩和被动运动对早期卧床不起的中风患者，由亲人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节做屈伸膝、屈伸肘、弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬，可以活动的中风患者可以在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝与扶物站立等活动。
3.5.3渐渐开步走路锻炼时，应有意使患肢负重，同时可做患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血液循环，消除水肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕与并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。
3.5.4配合治疗恢复平常生活能力，对上肢的锻炼，主要是训练双手的灵活性与协调性，如自己梳头、解纽扣、穿衣、打算盘、写字、洗脸等，渐渐达到平常生活可以自理。在进行功能性锻炼的同时，可配合针灸、推拿与药物治疗。针刺法：(1)对半身不遂者，以疏通经络，宣导气血。取手足阳明经为主，辅以少阳经穴。一般患侧取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外关、合谷;下肢取穴：环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。并随症加减，肝肾阴虚，风阳上亢加太冲、太溪、太阳，以滋阴潜阳，息风清热;经脉空虚，风邪入中加风池、大椎、合谷，以疏风泄邪。手法以泻法为主。(2)眼口歪斜者，以疏通经络，调和气血。取手足阳明经为主，患侧取穴：地仓、颊车、翳风、合谷、内庭、太冲。有抽动者用泻法，迟缓者用补法。(3)手足水肿取外关、曲池、足三里、丰隆等穴用补法针刺，用隔姜或盐灸效果更佳。(4)智力减退者，针刺百会、人中、印堂、哑门、巨厥。
3.6预防再出血脑出血中风患者康复锻炼的最佳时期为病情稳定后15~30天，即能达到满意的疗效又不会增加再出血的危险。同时对患者做好宣教，保持情绪稳定，大便通畅，遵医嘱服药。