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【关键词】 骨科术后;护理;微量注射泵
微量注射泵是一种定容型输液泵，是将少量液体将微量药物精确、均匀、持续地泵入体内的泵注仪器。其优点是定时精度高、流速稳定且用液量少，随时调控、操作简单、护理方便，微量泵能根据病情需要及时调整药物注射速度，准确掌握用药量，持续保持血药浓度，减少由于输液速度难以控制所致药物浓度在体内出现忽高忽低的不良反应，作用持久而且安全稳定。随着临床诊疗和护理技术的不断发展，微量注射泵广泛应用于临床。主要用于危重患者的抢救、心血管病人的治疗及特殊药物如镇痛剂、镇静剂、化疗药等的输注。但微量注射泵(下面简称微量泵)也存在一些如脱管、仪器中断泵入等不容忽视的危险因素。本科自2010年针对骨科术后镇痛开始使用微量泵，达到术后镇痛目的，取得良好效果。现将使用微量泵的护理体会介绍报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本科2010年5—10月共行手术326例，其中股骨骨折80例，胫腓骨折68例，骨盆骨折10例，肱骨骨折30例，尺桡骨折25例，脊椎骨折15例，其他骨折98例，均使用微量泵术后镇痛，置管时间2～6天，均达到术后镇痛的目的。其中出现5例恶心、呕吐等症状，停止应用后症状消失。
1.2镇疼药物的配制及微量注射泵的使用方法根据医嘱使用盐酸哌替啶(度冷丁)进行配制，每支1ml含度冷丁50mg。配制时用50ml注射器抽取生理盐水加入200mg度冷丁，连接管道，排尽气体后将注射器连接到微量注射泵及患者，调节微量注射泵速度，通过三接头或专道管道连续进入患者体内。根据患者的具体情况使用度冷丁的剂量也有所不同，一般度冷丁剂量术后第一天在3～5ml/h，根据患者对疼痛的耐受性调节使用剂量，逐渐降低剂量直至停止用泵。根据术后所留套管针的部位，使用二三接头和三通管道。微量泵应选择在床单位的安全可视处，其旋转钮应扣紧，防止磕碰，也可固定于输液架上，以免影响患者、家属及治疗活动。其安放应准确、到位，防止滑落。
2护理体会
2.1护理要点(1)护理人员要熟练掌握微量泵的特点、结构及应用方法、性能、使用步骤、报警处理及常用药物的作用和不良反应。严格认真执行医嘱，熟悉所用药物的性质、用途和副作用。药液配制和输入速度操作正确，出现报警显示及时排除障碍。(2)严格无菌操作，认真做好三查八对。安装前必须先排尽注射器内空气，防止空气进入血管。使用配套的延长管，接三通管与瓶装治疗液体同时输入，防止因微泵速度过慢导致管道凝血堵塞。注意配伍禁忌。注射器上贴一胶布，写上输注药物和速度，输液卡上记录更换药液的时间。(3)每24h重新更换注射器、延长管和输液器，如有污染及时更换。更换注射器时应将微量泵暂时关闭，提前1～5min准备好所需更换药物待用。(4)注射器及套管针一定要固定牢，两接头处用胶布固定好，以免患者夜间睡着不注意引起滑脱，影响治疗。穿刺部位护理：严密观察穿刺局部皮肤有无红肿、渗血、分泌物，保持清洁干燥，胶布不粘或有渗血等污染时应及时更换。每次更换护贴时注意观察判断导管有无滑、折叠。(5)加强巡视。巡视微泵工作状态，观察输注管道，保证静脉通路顺畅。注意检查所剩药量，计算推注置数是否正确、是否在规定时间内注射完，有无药物渗漏或脱管现象。当密切观察输入药物反应，及时与医生联系。(6)使用微量泵期间不良情况处理。认真听取患者主诉，如置管肢体肿胀、疼痛，应立即停止微量泵注射，抽吸管道有无回血。(7)对持续使用微量泵的患者，应进行床头交接班。
2.2心理护理使用微量泵前向患者耐心讲解用泵的目的及必要性，而且会减轻术后疼痛，不会影响健康肢体的活动，不会影响手术刀口的愈合。告知毒麻药品的药理知识，少量应用可以镇疼，根据患者的耐受性调节降低剂量，直至停止，应用镇疼期后不会成瘾，减轻患者心理压力。如轻微的疼痛，针眼处少量的渗血，都是正常反应，不必紧张和恐惧，使患者乐于接受、配合操作，并嘱患者置管的手臂尽量减少活动。
2.3生活护理由于微量注射泵使用时间长，患者易感疲劳，因此每隔30～60min变换一次体位，根据注射部位不同，告知患者及家属体位移动的方式及注意事项。变换体位时，动作要轻柔、缓慢且保持肢体处于功能位，变换体位后，应检查泵管是否受压、脱落。
3注意事项
定期检查微泵的性能，定期充电，专人保管。使用完后速度调零，按停止键，关开关，最后关电源。注意保持微泵的清洁，每日用75%酒精纱布擦拭一次。如有微泵接电源后显示器灯不亮、报警失控，严禁给患者使用。更换药液时先按停止键，再取出注射器。抽吸完后放在针管夹内，推动滑座，按开始键，指示灯亮，此为工作状态。微泵一般不用于快速输注。认真做好宣传示范工作，教会患者及家属使用泵的注意事项，微泵报警时，应及时找出原因，采取相应的处理方法排除故障。报警常见原因有电压不稳，管道受压、扭结或阻塞，注射结束、电池欠压、电源脱落、限制量到、促进器与注射器分离等报警，报警器声响、灯亮后及时消音，处理排除故障。本科应用微量泵术后镇疼效果良好，微量注射泵用于镇疼，能将药物精确、微量、持续输入体内，保证毒麻药物的最佳有效浓度，减轻了药物副作用，提高了治疗疗效。