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【摘要】 目的总结311例ICU危重患者外出检查使用外出检查记录单的效果观察。方法将危重病人院内转运前准备工作，病情观察，用物处理等护理记录表格化。结果规范了流程，保证了工作效率，降低了医疗纠纷的发生率，保障了患者的安全。结论ICU危重患者外出检查记录单简单实用，具有科学性，有效促进了ICU危重病人院内转运成功率的提高。
【关键词】 重症监护;危重;院内转运
危重病患者是指那些有一个或多个一般系统功能障碍或器官功能衰竭的患者，他们的生存依赖于先进的仪器 ，需要时刻监测和治疗。然而很多时候必须进行进一步明确检查才能指导下一步治疗方向，他们不得不在生命体征极不稳定时离开ICU进行院内转运。院内转运可增加并发症和病死率，直接影响疾病的发展和转归[1]。为确保病人安全，规范转运流程，本科自2010年10月初开始院内转运危重病人均填写ICU危重患者外出检查记录单，至2011年10月底共计311例病人成功转运，无一例严重并发症，现将效果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组311例，其中男217例，女94例;年龄16~93岁。其中重症胰腺炎41例，脓毒血症感染性休克52例，多发伤66例，颅脑外伤61例，血气胸14例，其他疾病77例，急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEⅡ)12~34分。
1.2方法
1.2.1ICU危重患者外出检查记录单如表1。表1ICU危重患者外出检查记录单
1.2.2ICU危重患者外出检查记录单的内容转运单由三部分组成，(1)转运前准备;(2)患者病情记录;(3)回科后物品处理。为检查和治疗把危重患者转出ICU具有潜在危险，转运过程必须有组织、高效率。基于此要求，转运方案必须明确以下四点：沟通、人员、设备、监护[2]。表格中转运前准备部分正是将此方案直观展现出来，并且书写简便。最理想的转运危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的ICU环境”。运送的过程中，观察病情变化是关键。患者病情记录部分则清楚、简明的记录了病人在运送过程前、中、后的临床状况，包括相关的病情，和已接受的治疗。最后部分是回科后护送护士完成清理物品，做好消毒、整理、用物补充、及时完成相关记录。
1.2.3ICU危重患者外出检查记录单的应用自2010年10月本科患者外出检查均填写ICU危重患者外出检查记录单，转出前需双人严格执行查对，认真核实各项内容并签名，回科后也需检查核对并签署全名。转运单收藏于专门的文件夹，由科室存档保存2年备案。
2使用效果评价
应用ICU危重患者外出检查记录单的311例病人无一例出现严重并发症。如其中41例重症胰腺炎的患者和52例脓毒血症感染性休克的患者未发生低血压性休克，66例多发伤的患者未在转床和搬运过程中出现二次损伤，61例颅脑外伤患者未在运送过程中出现高血压危象和ICP增高的危险，14例血气胸患者也未并发张力性气胸，77例其他疾病患者也无误吸，导管滑脱等严重并发症。无呼吸囊漏气，电池不足，功能异常，无负压吸引或引力不够等设备相关性危险事件以及无设备遗漏现象。
3讨论
3.1规范了转运流程，提高了工作效率性，有效减少了转运过程中意外事件的发生外出检查记录单的使用使转运流程更趋规范化，标准化。危重病人转运前，护士必须填写交接单上规定项目，包括沟通、导管、器材、用药、皮试、陪同人员，这就迫使护士在转运前充分评估病人，认真准备用物，积极完成联络工作，组织陪同人员，并由双人核实各项内容无误后签署全名。整个流程条例清晰、依据明确、记录简明扼要。同时ICU危重患者外出检查记录单的使用促使护理人员对转运过程中的意外事件进行预见性的评估，预见性的评估可使途中护理工作变的更加主动，规范，有效促进病人的安全[3]。比如表格中细化地指出呼吸皮囊(必要时备PEEP阀)，提示护士预见性评估病人有无并发心衰，肺不张的潜在危险性;必要时合理约束是否携带镇静药物则预警患者出现谵妄，躁动等精神症状的可能性，避免因此而可能发生的坠床和因躁动而引起的高血压危象;表格中详细的提出胸腔闭式引流管(引流气体为主)，外出转运仍需开放引流，过床再夹管，正是提醒护士气胸的患者可能并发张力性气胸，需提前防范;询问医生准备其他相关药品 如：哮喘患者带气雾剂，有效消除了转运中患者出现呼吸道痉挛等不安全因素;表格还特别指出人工气道患者外出前吸痰一次，停鼻饲，接胃肠减压，更直观具体的展现气道护理的两大目标：保持呼吸道通畅和防止反流。ICU危重患者外出检查记录单的使用将转运前的准备工作变得直观，使转运工作有了预见性，较少了疏漏，提高了工作效率、工作质量和整体业务水平;表格使用后，为年轻护士高质量地完成转运交接任务提供了技术保障[4]。
3.2完整的记录有效提供转运过程中的客观行为证据，减少医疗纠纷，并为不间断的监护病情提供资料随着患者及其家属法律意识的增强，规范院内转运过程，连续全面地反映患者在整个转运过程中接受评估、监护、处置的全过程，快速、简明、准确、完整地记录转运过程中的一般病情记录和特殊记录的护理情况，显得尤其重要。同时记录也起到提醒整个团队去系统的检查监测情况和病人的状况，帮助尽快地辨别病人的病情变化和保证优质的保障措施。
3.3加强了运送工具的维修和保养转运结束转运设备必须放回原位，清洁整理，充电备用，保证转运工具始终处于备用状态。
【参考文献】
1邓惠萍.急诊病人的院内安全转运.齐齐哈尔医学院学报,2003，24 (7):804.
2孟海东.危重患者院内与院际转运指南. 世界急危重病医学杂志,2004,1(6):479-480.
3王梅娟. 危重病人转运交接单的设计及应用. 护理研究,2011,25(1)：70-71.
4曾锦霞. 预见性护理程序在外科急危重病人院内转运的效果观察. 广西医学,2010,32(5):614-615.