点击显示 收起
【摘要】 目的针对手足创伤外科住院患者存在的常见护理安全问题，采取相应措施和安全管理对策，将不安全因素减少到最低限度，避免患者意外事件的发生，保证临床护理安全。方法通过对手足创伤住院患者存在的安全问题进行分析，通过加强对重点病人的安全评估;开展“个性化软性服务”;充分发挥专科护理小组作用，积极防治术后并发症;抓好专科学习培训和查房，提高护士专科技术素质，以树立临床安全管理意识，抓好“三个加强”，即加强“重点患者管理，加强重点环节质量风险管理，加强护士人力资源合理调配使用管理等措施”。结果大大降低病人安全管理危机值，有效防范病人术后意外的发生，保障临床医护安全。结论强调护士-病人-环境-社会的整体配合，把好每个工作服务环节，为手足创伤外科住院患者营造一个温馨、安全的休治环境，以促进身心康复。
【关键词】 手足创伤患者;安全问题;管理对策
ObjectiveAiming at the foot trauma surgical inpatients on the common existing problems of safety in nursing,take the corresponding measures and countermeasures for safety management, the safety factor is reduced to a minimum, avoid the occurrence of accidents to ensure patients of clinical nursing safety.MethodsThe siblings of hospitalized trauma patients safety problems were analyzed, through the strengthening of key patient safety assessment; Carried out the “personalized soft services”; gave full play to the role of special nursing group active prevention and treatment of postoperative complications; Catched good learning specialist training and inspection to improve the nurse specialist technical quality, in order to establish clinical safety management consciousness, Grasping the “three strengthen” focused on patient management, strengthen the key link of quality risk management, strengthen the use of reasonable allocation of human resources management and other measures.ResultsSignificantly reduced patient safety of crisis management value, effectively prevent the postoperative patients of accidents, ensure medical safety.ConclusionEmphasised on the overall coordination of nurse-patient- environment - Society, handled each service link, to create a warm for hand and foot trauma surgery, safe Hugh governance environment, to promote physical and mental rehabilitation.
[Key words]Hand and foot trauma patient;Safety problem;Management Countermeasures
三分治疗，七分护理，病人住院期间安全能否得到保障与临床护理息息相关。随着我国社会经济的发展，手工业及机械化高度发展，手足创伤病人大量出现，手足创伤病人身心受创，出现心理、康复各方面问题困扰，近2年来我们通过针对性预防性的评估，找出薄弱环节，采取切实有效的管理措施，最大限度减少护理安全隐患，为病人提供舒适、安全的就医环境，促进身心早日康复。
1手足创伤外科患者常见的护理安全问题原因分析
1.1病人极端化情绪病人由于突然遭遇伤害，创伤出血和疼痛加剧了紧张和恐惧的心理反应，且合并手足肢体组织的残缺，严重影响美观与功能，使身心受到重创的病人情绪极不稳定。一些病人对受伤肢体外形与功能恢复的期望值很高，加上住院费用、治疗与康复时间可能较长，严重影响正常的工作与生活;特别是手足受到严重创伤导致失去生活与劳动能力，家庭经济收入雪上加霜，故使病人心理负担加重，甚至产生厌世轻生念头，这都大大增加了病人安全管理的危机值。
1.2治疗方案的艰难抉择大部分手足创伤病人均存在肢体组织的缺损，为保证肢体的外形与功能，需行组织瓣移植，这就存在二次创伤，手术风险也高，病人一时很难接受，手术所需的最佳时机却在流逝。
1.3手术后的特殊护理要求(1)术后病人卧床时间较长，缺少必要的运动，易出现压疮和深静脉栓塞;另外，病人突然起床可出现体位性低血压，下肢肿胀疼痛下地时不敢负重、运动失调而摔跤致引发安全意外。(2)局部烤灯照射易发生的安全问题。对断指(趾)再植(造)、手足皮瓣移植术后病人，常采用鹅颈灯持续照射患处，烤灯的温度是需要严格调控的，温度过高易发生烫伤，过低达不到减轻血管痉挛、促进血循环的作用。(3)断指(趾)再植、再造术后极易发生血管痉挛，出现血管危象。一般断指再植、再造病人要求术后绝对卧床7~10天，病房内禁烟。(4)特殊病人需保持特殊体位，姿势不正确可能导致游离组织瓣缺血坏死，最终手术失败。
1.4术后肢体功能锻炼的时机与把握一般术后均需早期进行康复锻炼，但特殊病人需与临床医师沟通后再予确定，否则易出现意外，如肌腱断裂位置与吻合强度，骨折术后内固定强度，断指(趾)再植(造)、手足皮瓣移植后活动对吻合血管有无影响等。
1.5术后的心理指导由于心理师的缺失，如何与病人沟通，指导病人正视自身病情并燃起对未来生活的希望，均落在护士的肩上。
1.6医患沟通由于医患关系的紧张，医护均不愿与病人多交流;护士的人格与地位得不到应有的尊重，致使护士的态度与语言变得不理智。
2安全管理对策
2.1加强病人安全管理，降低安全危机值(1)开展“软性护理”，用爱心和细心，体贴的优质护理行为去安抚和稳定患者情绪，使其解除顾虑，积极配合治疗。对伤残者更应根据病人不同的年龄、性格、文化、工作、经济及社会背景进行有针对性地、细致周到的个性化护理，并积极争取病人家属、亲友共同配合，帮助病人正视伤残，解开心结，增强自信，从而消除极端，甚至轻生念头，降低病人安全管理危机值。近两年来，本科运用“软性护理”，成功制止了5例伤残患者的厌世轻生意念，使其顺利接受治疗，平安出院。(2)为病人提供科学的术后护理康复指导。为防止断指(趾)再植(造)术后血管危象的发生，病人术后需绝对卧床7~10天并禁烟。但不少病人及家属对此认识不足，特别是年轻患者不愿长时间卧床，一些家属也常在病房内吸烟，从而酿成不良后果。因此，对术后卧床、禁烟的临床意义和保证手术成功重要性及时反复地对病人及家属进行讲解，并取得实质性配合。对腹部皮瓣包埋术后的病人采用舒适体位，指导病人睡眠时如何采取正确卧体位防止皮瓣的牵拉、扭曲、压迫等，保证皮瓣的血运良好。(3)做好“重点病人”的安全评估、安全教育提示、安全巡视以及安全设施的设置，防止意外发生。所以要认真对病人的病情、体质和精神状况进行全面评估，以及针对潜在的安全危险因素制定保护性的预防措施，并注意及时与病人或家属沟通，进行安全防范常识指导和教育，取得病人的重视和配合。如对术后卧床时间长的病人，提醒起床活动时要做到3个30s(即醒后30s床上起坐，30s后下床站立，30s后再行走)，以防晕眩跌倒;又如烤灯治疗期间不要擅自移动患肢位置及调节烤灯高低(照射距离)，感觉不适即刻按床头铃呼叫护士等。对年老体质的、精神意识不清、行动迟缓或术后长期卧床者床头应挂“防跌倒”、“防坠床”提示卡，对烤灯治疗期间的病人也应悬挂“防烫伤”警示牌，以提高防意外的警惕性。对存在各种安全高危因素病人，要求护士重点交班，定时巡视。同时在病区走廊设置扶手;卫生间内铺防滑垫;阴雨潮湿天气要立“小心地滑”警示牌等，把安全管理落实到每个环节中。
2.2提高护士的专科技术素质移植皮瓣及肢端指(趾)端血运是直接反映在植肢、指(趾)、移植皮瓣成活情况的重要客观指标，术后细致观察是一个持续动态的护理过程，护士必须有较扎实的专科知识和高度的责任心。对此我们注意抓好科室护士业务学习培训，如请主任、主治医生讲课提高护士专科理论水平;有丰富临床经验的护师对低年资和新入职护士进行临床指导和带教等。而对病人肢、指体血运观察和判断的准确性和及时性是护理的重点和难点，特别是血管挫伤严重或术中只能吻合动脉，不能吻合静脉以及精神高度紧张的病人，更易发生血管危象，故要求责任护士、管床护士主动与主管医生沟通、交流，分析判断伤肢、指的血运变化，丰富感性知识，不断提高自身的观察判断能力。
2.3充分发挥专科护理小组作用本院的“压疮护理小组”、“深静脉栓塞预防观察护理小组”对各病区高危病人能及时做好风险评估，指导护士正确进行专科护理观察记录和落实各项护理措施，并根据病人需要及时进行专科护理会诊。在防治术后并发症的发生上发挥了积极作用，不但防止院内压疮的发生，而且先后及时发现2例早期深静脉栓塞病人，及时报告医生及时处理救治，化险为夷，保证了病人的安全。
2.4树立临床管理意识，提高落实执行各项护理核心制度，技术操作规范和工作服务流程的自觉性和严谨性，抓好三个“加强”
2.4.1加强“重点患者管理”对新入院病人、危重病人、老年小孩病人、术后病人列入交班重点，责任小组长、护士长应每天进行查房，及时了解病情，指导处理护理问题，责任护士定时巡视。
2.4.2加强“重点环节质量风险管理”如对手术术前后的交接、输液输血的查对和巡视、病人特殊用药及管道的安全护理措施的落实。压疮和深静脉栓塞的预防等做到每个工作环节执行认真细致严谨，其他体现“有章可循”重在事前控制，防患于未然。
2.4.3加强护士人力资源的合理调配使用对护士排班注意新老搭配，以老带新;实行弹性排班，在治疗护理处置高峰时段增加护士人力;在目前护理人力不足的情况下应注意保证在夜晚班及节假日有二线值班护士。通过以上举措减轻护士工作压力，减少治疗处置等高峰时段的忙乱和保证夜晚、节假应急需要，大大确保了临床护理安全。
3体会
总之，护理人员要强化现代护理角色地位，加强护理人员的整体素质，强调护理人员-病人-环境-社会的整体配合，懂得心理护理的重要性和方法，把每个环节抓好，有效地管理措施，加强护理安全管理力度，为手足创伤外科患者营造一个更加安全，更能体现人文关怀的住院环境和氛围取得了较好的社会效益和经济效益。
【参考文献】
1李丽霞.临床护理安全管理的探索和思考.现代医院管理，2004，6(2)：31-32.
2刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展.中国护理管理，2007，7(2)：50-51.
3俞美定.护理安全隐患的相关因素分析和管理对策.解放军护理杂志，2004，21(12)：78-80.
4孙倩,顾凤萍,沈清华.护理管理中风险管理的新进展.中华现代护理杂志，2007，213(4)：391-392.
5李亚洁.风险管理在护理管理中的应用.中华护理杂志，2006，41：918-920.
6徐明芹.护理不安全因素分析与防范对策.工企医刊，2009，22(2)：71-73.
7缪微青.护理风险管理的研究进展.中华护理杂志,2007，42(9)：830-832.