PBL护理教学查房在结核ICU低年资护士带教中的应用

【摘要】  目的探讨PBL护理教学查房在结核ICU低年资护士带教中的应用效果。方法以本院结核ICU 2009年5月—2011年6月两年期间，本科室轮转生和新分配入科年轻的护理人员，年资均为工作1~5年之内的护士，被统归低年资护士，总计42人，以抽签的方式随机分为试验组(22人)和对照组(20人)，每月进行教学查房一次，同步进行试验组和对照组，试验组应用PBL教学查房模式，对照组应用传统教学查房模式，采用护理查房后分别对试验组和对照组进行评判性思维能力测量表(CTDI-CV)和查房疾病相关知识掌握情况考评表进行测评。结果PBL教学查房实施后试验组低年资护士的评判性思维能力均有不同程度的提高，同时对查房疾病相关知识的掌握度明显优于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。结论运用PBL教学查房模式，对培养低年资护士的评判性思维和提高专科知识的掌握度均有明显效果，值得提倡。

【关键词】  PBL;护理教学查房;评判性思维;专科知识

　　近年来，传统的教学模式正在历经改革，以问题为导向的教学法(Problem-based learning，PBL)被认为是一种较好促进学生评判性思维能力的教学方法，要求学生在原有的知识和经验的基础上进行分析、推理、归纳、演绎等，能发展学生有效地解决问题技能和高级思维能力，确保其在将来工作和学习中能够解决实际问题[1]。PBL正被广泛地应用于高等课程的教学中，特别是医学院校的教学中。ICU是低年资护士临床实习轮转的重点科室，但是由于ICU病人病情危重、护理任务相对繁重、环境陌生常常对她们造成心理影响，一定程度上也影响了学习效果。我们在护理查房中引入PBL的临床护理教学方法，将重点内容以问题的形式提出，并组织深入讨论，激发学习兴趣，评估其对本科低年资护士评判性思维能力的影响和每次查房后专科知识的掌握情况，收到较好效果。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象以2009年5月—2011年6月来本科的轮转生和工作1~5年内的低年资护士共42人为研究对象，以抽签的方式随机分为试验组22人和对照组20人。两组护士的学历、职称及一般性评判思维能力差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法我们自2009年5月—2011年6月，每月组织一次教学查房，共计25次，每次教学查房分两组进行，一组为试验组，采用PBL护理教学查房模式;另一组为对照组，采用传统的教学查房模式。查房结束后，分别对试验组和对照组进行评判性思维能力测评表(critical thing disposition inventory chinese version,CTDI-CV)[2]和每次查房内容相关专科知识考核，测量评判性思维共7个方面的特质，每一特质有10项，问卷共70个项目。理论考核知识两组一样，均为每次同组查房病例的相关专科知识内容。

　　1.2.1PBL护理教学查房整个护理查房分为以下几个步骤：(1)由科室总带教或护士长选择相应的病例，提出该病例护理查房中的多个相关问题，确定查房的目的。但这些问题均与护理工作密切相关，并有相应的难度，足以综合原有的知识。(2)参与护理查房试验组的低年资护士用以问题为基础的学习方法，对护士长或带教老师所提出的问题进行分析，本小组的成员进行分工，各自搜集和整理资料。(3)组织小组成员分析资料，并结合问题进行讨论，达到解决护理问题的目标，或者分析发生问题的原因。(4)小组成员进行护理问题的汇总，最后派一名成员将资料做成PPT 形式进行汇报。(5)总结学习经验，分析、反馈所掌握知识，评价学习的结果。(6)由带教老师或护士长对该次查房病例的相关知识考核，以考核表的形式，了解知识度掌握情况，最后点评。

　　1.2.2传统的护理教学查房对照组的低年资护士，采用传统的护理查房模式进行护理查房主要是由主持人(护士长或带教老师)或者主查人员(一般由责任组长或主管护师)以讲解的方式为主，对选择的病例进行查房，形式较单一，主题较简单，年轻的护士参与的机会较少，积极主动性较低，仍然以灌输的形式传授知识，年轻的护士可以不需要大脑思考，只需倾听，如同学校的在校学习阶段，知识掌握不牢，时间久后既忘。

　　1.3评价内容每次查房后，采用CTDI-CV对两组护理人员进行评判性思维能力测评和结核ICU专科相关知识的内容考核。

　　1.4统计学方法所得数据采用t检验和χ2检验。

　　2结果

　　2.1实施PBL护理教学查房后两组护士评判性思维能力的比较见表1。试验组护士在7个评判性思维能力上有明显提高，与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。表1两组低年资护士在PBL护理教学查房模式实施后评判性思维能力的比较(x±s)

　　2.2实施PBL护理教学查房后两组护士对查房疾病查房相关知识的掌握情况比较见表2。试验组掌握知识情况明显优与对照组，两组相比差异有显著性(P<0.05)。表2两组低年资护士对查房疾病相关知识的掌握情况(人)

　　3讨论

　　护理教学查房是护理查房的一种，是以个案或病种为查房对象，以传授专科理论和技能、介绍护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护理查房[3]。近几年来护理查房的形式多样化，各自发挥的不同的教学效果。问题讨论式教学查房是以病人问题为基础，以教师为引导，以学生为中心的小组讨论式教学查房[4]。在本科室护理教学查房中应用问题讨论式教学查房模式(PBL模式)，亦就是选择有专科代表性的病例，以病人问题为基础，以护士长或带教教师为引导，以低年资护士为中心的小组讨论式教学查房，在这种查房模式中，让所有的低年资护士都参与到解决护理问题中来，鼓励她们自己去查阅资料，分析、总结，最后每个人都进行发言，这样充分地调动了低年资护士的积极性，并重点培养了低年资护士的自学能力和评判性思维能力。评判性思维是指面对做什么或相信什么而做出合理性决定的一系列思考技能和策略，它是一种思维过程，思维共有7个方面的特质：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的自信心、求知欲和认知成熟度[5]。我们采用了PBL教学查房的模式，对结核ICU低年资的护士的评判性思维能力的培养有了显著的提高。同时更好更牢地掌握的相关的专科知识。PBL教学查房不仅评估了护士的工作质量，而且也更是培养低年资护士思考问题、解决问题能力的一种较好的带教方法。在年轻护士的带教中PBL教学法更是体现了由“知识中心型”教育转变为“能力中心型”教育。这样更有利于尽快地培养出开拓型的护理人员。改变了传统的查房模式中以灌输的形式传授知识的弊端。在日益发展的今天，各科的护士也都在走向专科化，ICU的护士更是如此，由于ICU 患者多为病情严重，变化多端的，多个系统都有可能存在障碍，护士如何去抓住病人的重点去监护病人，尽早发现病人的病情变化的迹象，是每一位ICU护士需具备的能力，作为结核ICU也更是如此。目前全国各地都在进行ICU专科护士的培训计划，但在护士编制紧缺的当今，参加ICU专科培训的只能是少数个人，如何让我们年轻的护士尽快成长为ICU的专科护士，提高她们的评判性思维能力，提高她们的专科理论和专科技能，是我们每位带教老师需思考的问题，本文对护理教学查房应用了PBL教学法对提高低年资护士的评判性思维和更好地掌握专科理论知识两方面较传统教学查房有明显的改善，在低年资护士带教中值得提倡。

【参考文献】
  　　1姚桂芳,陆慧华. 批判性思维能力与护理教育.当代护士，2004,12(10)：38-39.

　　2彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究.中华护理杂志，2004,39(9)：644-646.

　　3何慧.护理教学查房中主持者的素质要求.现代护理，2004,10(1)：44-45.

　　4颜巧元，王菊香，吴红艳，等.提高临床护理教学查房的质量的探讨.中华护理杂志，2002,37(3)：232-234.

　　5许虹，彭美慈，汪国成，等.护理本科生评判性思维能力特征及相关因素的分析.中华护理杂志，2006,14(2)：155-157.