经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术后合并严重出血的护理干预

【摘要】  目的探讨经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术后严重出血的护理干预。方法回顾和分析本院 2009年9月—2010年9月用微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石900例中并发严重出血6例。结果6例中5例一次性治愈，1例再次行介入治疗后康复出院。结论有效的护理干预在经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术后严重出血治疗中有积极作用，效果满意。

【关键词】  经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术;肾结石;出血 ;护理干预

　　随着生活水平的提高，泌尿系结石的患病率越来越高，而微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术加双J置入术是治疗上尿路结石首选的治疗方法。因该手术创伤小，并发症少，住院时间短，恢复快等优点。但术后严重出血是严重的并发症[1]和棘手的问题，会危及患者的生命 。因此术后有效的护理干预也是手术成败的关键。本研究对发生经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术后合并严重出血患者给予及时有效的护理干预，均取得满意效果。现报告如下。

　　1临床资料

　　本科于2009年9月—2010年9月行经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术加双J管置入术900例，术后严重出血6例，女2例，男4例;年龄20~78岁;其中双肾结石3例，单侧肾结石3例;出血时间发生在术后1~8天。

　　2护理干预

　　2.1术前干预完善术前常规检查。患有感染者，积极控制感染。患有内科疾病者，积极控制心肺功能使血压、血糖等控制在正常范围内。

　　2.2术后干预

　　2.2.1严重出血处置及时报告医生对症处理，迅速建立2~4条静脉通道，争分夺秒救治。6例患者均迅速补充血容量，遵医嘱使用各种止血药，输血或血浆，抗感染，抗休克治疗。立即夹闭肾造瘘管1~4 h , 平均2 h ，使肾、输尿管内压力上升，形成压迫性止血状态，达到止血目的。绝对卧床，持续心电监护，持续低流量吸氧，必要时予面罩吸氧。严密观察生命体征的变化，如血压下降，脉搏快，呼吸急促，面色苍白，应警惕失血性休克，做出准确的判断。观察尿液颜色的变化，若尿管及肾造瘘管引流液的颜色突然呈鲜红色，量逐渐增多，或反复呈鲜红色警惕严重出血。6例出现尿管及肾造瘘引流不畅，肾区伤口敷料有鲜红色渗出液。患者诉持续性腰痛，腹胀，腹部膨隆，床旁B超示膀胱内大量血凝块。予生理盐水持续冲洗膀胱，保持冲洗通畅，根据冲洗液的颜色调节冲洗的速度。待引流液转清后夹管观察 2~4 h ,无出血即可停止冲洗[2]。生命体征逐渐恢复平稳 。其中1例经保守治疗后效果不满意 ,反复出血(间隔1~2天),且较前加重,立即行肾动脉栓塞治疗。

　　2.2.2管道护理干预保持尿管及肾造瘘管引流通畅，观察引流液及冲洗液的颜色、性质及量，若有异常及时报告医生。观察肾区伤口敷料渗出液的颜色及量，及时更换敷料，保持肾区敷料清洁干燥。术后6~8天，引流液颜色转清后复查KUB，无残留结石，双J管位置正常， 可夹肾造瘘24h,无不适可拔管。拔管时动作要轻柔，防止出血。

　　2.2.3疼痛护理干预发生严重出血时因尿管及膀胱造瘘管引流不畅，患者会出现不同程度的腰腹部疼痛。应嘱患者放松，讲解疼痛的原因，解除不良情绪。必要时遵医嘱使用止痛药，用药30min后评估止痛效果。

　　2.2.4心理干预引流管引出大量鲜血以及腰腹部胀痛、膀胱痉挛痛等均可导致患者产生不同程度的恐惧，造成严重的心理负担，加重出血。应对患者进行心理疏导，用通俗易懂的语言耐心回答患者及家属所提出的问题，介绍成功的病例，增强患者信心，使其积极配合治疗。

　　2.2.5饮食干预术后一日进食少量的流质饮食，进食后未诉腹胀者可逐渐加量，给予易消化及粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘防止腹压升高引起出血。嘱多饮水，饮水量3000ml/d 以上。

　　2.2.6活动干预术后早期为避免尚未完全修复的创面出血 ,应卧床休息3~7天，护士应定期协助患者翻身，动作幅度不宜过大。待肾造瘘管及尿管引流液颜色转清后逐渐开始床旁活动,避免剧烈活动引起出血。 避免用力咳嗽，必要时予雾化吸入。

　　3结果

　　本组合并严重出血的6例患者均经过有效的护理干预，5例保守治疗康复出院，1例行肾动脉栓塞治疗后康复出院。

　　4小结

　　经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术后发生肾脏严重出血是最严重的并发症之一。虽发病率虽低，但一旦发生，处理不当或不及时会危及患者生命。护理人员应高度重视，术前应充分评估患者有无手术禁忌证，如心肺疾病等。术后应严密观察和护理干预，一旦发生出血症状立即报告医生，马上实施对症处理。有效的病情观察和及时发现，积极治疗，做好出血护理和出血预防，配合采用肾动脉栓塞治疗术是治疗该手术术后严重出血的关键。

【参考文献】
  　　1李逊. 微创经皮肾穿刺取石术.中国现代手术学杂志，2003,75(7):338.

　　2杨贞，刘刚，蒙有轩，等.微创经皮肾镜取石术后并发严重出血的观察及护理.护士进修杂志，2009,10(24)：925-926.

　　3文卫军，石宇强，曹朝辉,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石.中国当代医药，2009,16(12)：135-136.