点击显示 收起
【摘要】 目的总结海外服务期间为拉美民众施行的9例腹腔镜下胆囊切除术护理经验。方法分别采取术前心理护理、术前准备、术后病情观察、出院宣教等措施，帮助患者顺利渡过围手术期。结果全部患者均顺利出院，未发生术后并发症。结论通过有效术前心理护理，积极术前准备，术后密切观察病情以及全面详细的出院宣教可帮助患者顺利、平稳的渡过围手术期。
【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术;海外服务;护理 医院船
The experience of nursing with laparoscopic cholecystectomy in 9 patients during the medical service of harmony mission 2011
YUAN Yan，XIA Nian-xin，LIU Jun-qiang.The Thoracic Surgery of Navy Gernal Hospital，Beijing 100048,China
ObjectiveTo summarize the nursing experience of laparoscopic cholecystectomy during the mission harmony 2011.MethodsPsychological nursing and preparation pre-operation , survey patient after operation and education out-hospital were used to helpall patients recover from the operation.ResultsAll patients recover from the disease and leave the hospital ship without complication.ConclusionPsychological nursing and preparation pre-operation , survey patient after operation and education out-hospital help all patients recover from the operation.
[Key words]laparoscopy;cholecystectomy; medical service ;nursing ;hospital ship
2011年9—12月，我海军医院船到拉美地区执行了和谐使命2011医疗服务任务。任务中我们在医院船上首次为拉美病人成功实施了9例腹腔镜下胆囊切除术，经过周密的围手术期护理，无一例并发症发生，现将我们在此次任务中该类患者的围手术期护理经验总结报告如下。
1临床资料
任务中我们在特立尼达和多巴哥、哥斯达黎加两国在医院船平台采用全麻腹腔镜下胆囊切除术(LC)9例，其中特多2例，哥斯达黎加7例，全部为女性患者;年龄17~56岁，平均39.6岁，均为胆石症患者。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于本次活动是我医院船首次在拉美地区展开医疗服务，服务国民众对我方提供的服务缺少基本认识，加之多数患者既往缺少有创治疗经历，因此，患者及家属对各种治疗存在较大的疑虑，担心手术的危险性及疗效。为此我们在克服语言交流困难的情况下向他们讲述治疗的必要性和紧迫性。为排除语言沟通障碍，我们充分利用志愿者的优势，及时向患者及家属解释治疗的意义、手术方式及术后效果。使患者对手术有充分的思想准备，增强对手术的信心，从而获得最佳的配合。
2.1.2术前皮肤准备由于国外民众生理特征同国人存在差异，经治患者普遍存在毛发粗糙，刮除困难的特点，我们采用多种方法，充分、细致的完成皮肤准备。采用先剪短局部毛发，后刮除的方法，术前1天嘱患者沐浴并用肥皂水清洗腹部，脐孔用棉球清洗孔内脏物，再用碘伏棉签擦拭数次[1]，避免从脐孔污染腹腔，发生感染。
2.1.3胃肠道准备患者术前12h常规禁食水，并留置胃管及尿管，保持胃肠道和膀胱空虚，使手术视野充分暴露，以免术中损伤。放置胃管时为得到患者的配合，我们向他们详细讲解放置胃管的步骤，并给他们演示放置过程，经过细致讲解，全部9例患者均一次顺利地留置了胃管。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者返回病房后，我们立即给予低流量吸氧，向手术医生了解术中情况及术后重点观察项目。术后6~8h严密观察T、P、R、BP的变化直至平稳。由于手术都是在全麻下进行，患者未完全清醒时采取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸引起吸入性肺炎或窒息，有痰时及时协助患者咳出，避免发生继发性肺部感染。
2.2.2切口护理观察切口有无渗血、渗液及红肿感染现象，术后应根据情况换药，有明显异常及时报告医师处理。
2.2.3饮食护理LC对胃肠道的干扰较轻，胃肠道功能恢复快。全部患者术后第1天拔出胃管，开始进食少量温开水或米汤等流质饮食;肛门排气后，进食清淡、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪的食物。根据患者个人体质，术后第1天鼓励患者下床活动;早期活动胃肠功能恢复快，肺活量增加，可减少坠积性肺炎、尿潴留、肠粘连及粘连性肠梗阻等术后并发症的发生，同时可促进下肢血液循环，有利于切口愈合，防止深静脉血栓形成。
2.2.4术后止痛术后患者普遍出现疼痛较重，在排除并发症发生的可能后给予肌注度冷丁等对症处理，止痛效果明显。
2.2.5术后并发症的观察及护理
2.2.5.1呕吐护理LC术后呕吐发生率较高，我们护理的9例患者中有4例发生呕吐，原因多与麻醉有关，也可能与术后胃肠功能暂时紊乱有关，经肌注胃复安后症状好转。因此，为防止呕吐的发生，可于术后常规肌肉注射胃复安10mg或应用胃肠动力药物如吗丁啉、莫沙比利[2]。同时观察患者呕吐发生持续的时间、呕吐物的量和颜色，并注意是否伴有腹痛、腹胀等症状。
2.2.5.2腹腔内出血的观察与护理腹腔内出血多数是因胆囊床出血及胆囊动脉出血，术后应严密观察患者生命体征的变化，观察切口敷料有无渗血，有无腹痛等。若患者出现唇色变白、血压下降、脉压缩小、脉快而弱等休克表现时，则应高度怀疑腹腔内有出血的可能，应及时报告医师及时处理。
2.2.5.3人工气腹并发症的观察与护理LC患者需用二氧化碳建立人工气腹。一般术后应注意充分吸氧，提高氧分压即可促进二氧化碳排出[3，4]。术中如气腹压力过高可引起皮下气肿，严重者可使腹腔内压升高、膈肌上升而引起呼吸困难，所以术后全麻清醒后应鼓励患者取半卧位，观察其呼吸频率，有无咳嗽、胸痛及皮下气肿发生。
2.3出院指导由于此次任务服务方式所限，要求患者病情平稳后便给予办理出院。为方便患者出院后进一步病情观察，我们对所有患者均进行了详细的出院指导，主要内容包括：患者应保持心情愉快及充足的睡眠，适当活动，避免劳累和受凉[5]。结合当地民众喜好进食高脂及油炸类食物，我们特别为她们制定了营养食谱，指导她们养成良好的饮食习惯，多选择富含蛋白、丰富维生素、纤维素、清淡易消化的低脂饮食，减少进食油腻、煎炸、辛辣等刺激性食物。应少量多餐，切忌暴饮暴食。注意个人卫生，保持皮肤清洁，如有不适，及时到当地医疗机构就诊。
3结果
全部患者均顺利实施了胆囊切除术，术后平稳渡过围手术期，无一例并发症发生，术后第1天逐步恢复进食后安排出院。平均住院时间35.4h。
4讨论
海外医疗服务已逐渐成为我国军事外交的重要内容，为更好地为到访国服务，需要进行一些效果明显，安全可靠的手术操作。LC为微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点，已成为胆囊炎、胆石症治疗的首选方法，适于在海外服务期间展开。此次活动到访国胆囊炎、胆石症发生率普遍较高，在充分保证手术安全的前提下为9例患者实施了腹腔镜下手术，经过我们围手术期的精心护理，所有患者均顺利康复出院。为今后再次开展此类医疗服务提供了宝贵的经验。
【参考文献】
1王激扬,刘惠芳.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎47例分析.中国误诊学杂志,2009,9(4):928.
2夏存林,朱月清,王源荣.腹腔镜胆囊切除术408例分析.中国内镜杂志,2001,7(3):89.
3Neudecker J, Sauerland S, Neugebauer E，et al. The E.A.E.S. clinical guidelines on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery(2002). Surg Endosc，2002，16:1121-1143.
4肖俊,金肖丹,贺东，等.腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析.浙江临床医学,2007,9(2):171-172.
5曲亚杰,王晓光,朱博,等.腹腔镜下胆囊切除术围手术期护理，中国伤残医学，2011,19(4):120-121.