儿童过敏性紫癜的护理体会

【摘要】  目的探讨小儿过敏性紫癜的护理。方法对106例患儿进行临床特征分析并有针对性地采取相应的护理措施。结果106例全部治愈出院。结论护理措施得当对提高过敏性紫癜患儿的临床效果、减少并发症起着重要作用。

【关键词】  儿童;过敏性紫癜;护理体会

　　过敏性紫癜又称亨-舒综合征(HSP)，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，是一种儿童常见的病变反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，临床特点为血小板不减少型紫癜，常伴关节疼痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿，感染、药物、食物、花粉等通常都是致病因素，多发生于2~8岁的儿童，男孩多于女孩，一年四季均可发病，但春秋二季多[1，2]，此病可分为五型：皮肤型、腹型 、肾型、关节型、混合型。本院于2011年2月1日—3月31日共收治106例过敏性紫癜患儿，现将护理体会总结如下。

　　1临床资料

　　本院于 2011年2月1日—3月31日共收治过敏性紫癜患儿106例，男62例，女44例;年龄3~17岁，平均年龄8.7岁，平均住院7天，其中皮肤型28例;腹型16例;肾型28例;关节型6例;混合型28例。

　　2护理

　　2.1心理护理本组患儿中有80例患儿及家属表现出焦虑和恐惧情绪，主要是由于环境的陌生，身体的病痛、各项检查以及对病情的不了解，使患儿及家属产生恐惧及焦虑的情绪。护理人员应用责任制整体优质护理服务，与家属及患儿沟通，向其介绍疾病的相关知识，使其了解本病以及预后，消除恐惧心理，减轻心理负担，与病人及家属建立良好的护患关系，赢得家属及患儿的信任，本组患儿及家属均能积极地配合治疗。

　　2.2皮肤护理本组中共有28例皮肤型患儿，其中6例皮疹较重，可见皮疹融合成片，均未见大疱，其余24例患儿皮疹较轻，呈散在分布。主要的护理是观察皮疹的形状、颜色、分布情况，每日有无增减以及有无瘙痒;剪短患儿指甲，勤洗手，嘱勿搔抓皮疹处，保持床单位的整洁及平整，避免擦伤;穿柔软棉质宽松的衣服，勤更换，防止感染;穿刺时避开皮疹处防止出血感染，避免使用碱性肥皂，经过精心的护理，本组皮肤型患儿并未发生皮疹破溃及感染现象。

　　2.3饮食护理在本病的护理中饮食护理尤为重要。注意勿食致敏性食物，如果是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严格禁用这种食物。常见的易致过敏的食物：动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。患病期间多食富含维生素C[3]、K的食物，维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，故应给予富含维生素C和维生素K的食物。富含维生素C的食物有：新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等;富含维生素K的食物有：菠菜、猪肝等。患病期间忌食辛辣食品、避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等，以免刺伤消化道黏膜，引起或加重出血。肾型紫癜患儿，尿蛋白>++时应同时给予低盐饮食。向家属讲解饮食护理的重要性，取得家属及患儿的理解及配合，以及给予患儿搭配合理的饮食，本组患儿均能按饮食指导进食。

　　2.4腹痛的护理本组腹痛的患儿32例，伴呕吐的12例，腹痛常以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴呕吐。腹痛时禁止腹部热敷。密切观察患儿疼痛的性质、部位、程度以及持续时间，有无伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻、便血等，准确填写疼痛评估表。患儿有呕吐时，应采取侧卧位，防止窒息，并观察和记录呕吐物的性质和量。及时报告医生，必要时遵医嘱给予解痉剂缓解腹痛。经过精心的护理本组患儿并未发生窒息及腹痛加重等情况。

　　2.5消化道出血护理本组患儿中32例出现消化道出血症状。此时严格给予了禁食、禁饮。腹痛缓解后给予米汤等流质饮食少许，待激素使用2～3天后腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫癜出现，饮食可开始增加有渣食物，再添加少许青菜泥，2日内病情无反复，再添加另一种蔬菜。还应绝对卧床休息，留取大便标本送检，观察和记录大便的颜色及性状。出血量多时，必要时遵医嘱给予输血，密切观察患儿生命体征的变化，防止失血性休克的发生。本组患儿中有34例大便隐血试验阳性，经过精心护理均未出现消化道出血加重的情况。

　　2.6关节肿痛的护理本组6例关节型患儿中有4例关节肿胀明显，指导其卧床休息，观察患儿的肿痛情况，保持肢体的功能位，抬高患肢，协助患儿取舒适的体位，分散其注意力缓解疼痛，做好日常生活护理。经处理后关节疼痛有所缓解。

　　2.7血液灌流的护理随着血液灌流在小儿免疫系统疾病中的广泛应用，血液灌流治疗小儿过敏性紫癜已取得了良好的疗效。本组106例患儿中有85例进行了血液灌流治疗，效果显著。护理方面主要加强血液灌流的前、中、后护理，严密观察病情，严格执行各项操作规程，防止并发症发生。在做血液灌流治疗前向家属讲解治疗的必要性，以取得家属及患儿的配合，训练患儿床上大小便，多与患儿沟通交流，建立良好的护患关系，取得患儿的信任，减轻患儿的心理恐惧;治疗的过程中严密的观察病情变化，给予心电监测，随时观察生命体征，防止生物不相容性、吸附颗粒栓塞、凝血功能紊乱、贫血、体温下降、空气栓塞等并发症的发生，本组85例患儿中发生生物不相容性反应的共6例，主要表现为寒战、发热、胸闷、呼吸困难等，给予地塞米松、吸氧等处理后缓解;体温下降者13例，与灌流过程中体外循环没有加温设备有关，给予患儿保暖后缓解。在治疗的过程中由于严格的执行各项操作规程，并未发生其他严重的并发症。治疗结束后向家属及患儿交代卧床休息，在床上大小便，勿将股静脉置管扭曲等注意事项，密切观察股静脉置管处渗血，置管侧足背动脉搏动等情况，防止静脉栓塞等并发症的发生。本组患儿中发生股静脉置管处渗血者共5例，与治疗过程中使用抗凝剂及患儿活动有关，给予更换敷料及加压止血后，未见再渗血。

　　2.8健康教育向家属强调过敏性紫癜饮食护理的重要性，嘱其尽量避免食用易引起过敏的食物。恢复期也应注意休息，避免劳累，避免接触过敏源，居室内定时通风，保持空气流通，家中不宜养宠物，减少空气中的灰尘、细菌、尘螨和动物皮毛等;居室内不宜种植盆栽，对花粉过敏者应远离花粉刺激。注意预防呼吸道及消化道感染，外出要戴口罩，家庭成员有感染性疾病时应减少接触患儿。生病时应在医生的指导下服药，出现过敏症状时应及时就医，并查找致敏药物，避免再次使用。夏季应加强居室清洁卫生，及时除虫防虫，预防蚊虫叮咬所引起的过敏。讲解激素治疗的必要性，且勿擅自停药和减量，嘱其门诊随访。

　　3结果

　　经过积极有效治疗以及精心的护理，106例均治愈出院。

　　4讨论

　　过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎症状为主要临床表现[2]。通过对病情变化的严密观察，采取有针对性的护理措施，加强疾病相关知识的健康宣教，能有效地控制病情，提高临床治疗效果，减少并发症，促进过敏性紫癜患儿早日康复。

【参考文献】
  　　1杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2009.

　　2刘素琴，董松英，李爱兰.反复发作性过敏性紫癜患儿血清过敏原特异性IgE检测.中国皮肤病性病杂志，2005，(19)：286-287.

　　3郭秀英.儿童过敏性紫癜的护理.基层医学论坛，2009，(12)：330-331.