早期康复护理对急性脑卒中患者的影响

【摘要】  目的探讨急性脑卒中患者早期康复护理对偏瘫功能康复的影响。方法将90例急性脑卒中患者随机分为两组，采用神经内科治疗和早期良好的体位摆放。康复组45例实施康复训练，对照组45例未进行康复训练，4周后两组患者用Brunnstrom运动功能评定及Barthel指数分级评定。结果康复组情况明显好于对照组，两组差异有非常显著性(P<0.001)。结论早期康复训练可明显改善康复功能及ADL能力，可降低致残率，提高生活质量，减少住院天数。

【关键词】  脑卒中;偏瘫;康复护理;功能康复

　　急性脑卒中是当前危害人体健康的严重疾病之一，致残率高，使生活质量下降甚至使病死率增加[1]，多发于中老年人。近年来逐渐年轻化，给家庭及社会带来很大的影响。随着脑卒中治疗水平提高、病死率降低，卒中后的早期康复已越来越受到重视[2]。其目的是提高患者的生活质量，使之尽快回归家庭或重返社会。笔者于2007年10月—2011年10月对90例急性脑卒中偏瘫患者实施了早期康复护理，并与单纯药物治疗作对照研究，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料90例患者均为住院病例，经头颅CT及MRI检查确诊，符合全国第四届脑血管疾病会议诊标准[2]。康复组45例，其中脑梗死32例，脑出血13例;对照组45例，其中脑梗死36例，脑出血9例。两组患者的性别、年龄、病期、既往史、日常生活活动能力(ADL)评分、运动功能评分、并发症差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2方法两组患者均接受神经内科常规治疗，并于发病3～7天生命体征稳定后进行功能训练。观察组采用Brunnstrom 6期评定法进行分期(Ⅰ期：松弛性瘫痪，无活动;Ⅱ期：在共同形式下的活动，出现痉挛;Ⅲ期：主动运动地出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强;Ⅳ期：在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻;Ⅴ期：能出现对个别或单独活动的控制;Ⅵ期：恢复至接近正常活动控制)[3]，然后按期分别进行康复训练。(1)Ⅰ、Ⅱ期。床上保持肢体功能位置，定时变换体位及瘫痪肢体按摩，四肢各关节被动运动[4];床上动作训练(上肢握手、肘屈伸、肩上举;下肢搭桥运动，即使两膝屈起并拢，两脚心朝床面而立，一手扶臀，抬起臀部形成桥形);起坐训练(上肢做肘支撑、腕及前臂外展训练，下肢做屈膝、屈踝训练)。(2)Ⅲ、Ⅳ期。以正常的运动方式进行主动运动[4]。如训练患肢手的握力，患者手持橡皮握力圈进行握紧和放松等基本动作训练;使用起立床，让患者习惯从卧位到站立的改变;坐于床边练习踏脚动作，下肢负重支撑与放松交替及患侧下肢与健侧下肢重心转移训练。(3)Ⅴ、Ⅵ期。进行起立、立位平衡及步行训练以及日常生活能力训练，鼓励患者双手持勺进食，自己刷牙、梳头等手指精细动作的训练。以上训练10～30min/次，2～4次/d。对照组不分期，按常规护理和训练。

　　1.3评价方法两组分别于治疗前和治疗4周后应用Barthel指数进行ADL评定[5]及Brunnstrom分期进行运动功能评定。(1)ADL。最高得分100分，>60分为良，生活基本自理;41～60分为中度功能障碍，生活需要帮助;20～40分为重度功能障碍，生活依赖明显;<20分为完全残疾。(2)Brunnstrom运动功能评定。共分为6 级，分别对患者上肢、下肢进行评定比较。

　　1.4统计学方法所得资料采用秩和检验。2结果两组患者ADL得分情况及Brunnstrom分期比较，见表1、表2。表1两组患者ADL得分情况比较表2两组患者Brunnstrom分期比较由表1、2可见，脑卒中患者发病早期，在神经内科系统治疗的基础上，生命体征稳定，神经功能缺陷不再进展，就应进行康复训练，这样能明显提高患肢功能，降低致残率。

　　3讨论

　　早期康复护理训练安全有效，科学合理。康复护理训练开始得越早，功能恢复得可能性就越大，预后也就越好。3个月内为早期康复的最佳时间。早期康复护理训练对脑卒中患者的预后起着重要的作用。如果早期无康复训练措施，容易引起肌肉萎缩和关节变形，造成残疾。因此，主张患者和家属共同参与，通过采用翻身、卧、坐、站、走人类正常运动发育程序，刺激运动通路的各个神经元，提高其兴奋性，使之接近兴奋阈，以利于通路上的兴奋传导，最终获得适宜的运动冲动输出。通过早期康复护理训练，患者ADL和肢体运动功能明显改善，缩短了康复时间，减少了后遗症，避免了继发损伤，提高了患者的生存质量。

【参考文献】
  　　1北京神经病学学术沙龙.BNC脑血管病临床指南.北京：人民卫生出版社，2002：1.

　　2刘昌勤，解翠红，孙圣刚.脑卒中和卒中后抑郁的关系研究.卒中与神经疾病，2001，8(3)：150.

　　3王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990：81.

　　4李晓英.Brunnstrom康复训练程序在脑卒中患者中的应用.井冈山医专学报，2005，12(4)：90.

　　5王玉龙，吴向琼，吴萍，等.康复早期介入是现代康复的特征.中国康复，2003，18(3)：185-187.