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【摘要】 目的调查在医院静脉抽血的患者对穿刺点护理知识的了解情况。方法采用问卷调查法对780例医院静脉抽血患者进行调查。结果患者对血管的保护意识差，缺乏对穿刺点的护理知识，主要集中在按压时间、按压方法上。结论护理人员应加强对医院患者的健康教育，以避免给患者造成不必要的痛苦与麻烦。
【关键词】 静脉抽血患者;穿刺点;护理
在医院工作中，静脉抽血是应用最多的一项护理操作。拔针后压迫穿刺点的手法不正确或时间过短是造成皮下瘀血的原因之一。为避免给患者造成不必要的痛苦与麻烦，密切护患之间的关系，笔者随机对门诊及住院780例静脉抽血患者就对穿刺点护理行为实施现状进行了问卷调查，以期为医院患者健康教育的深入开展提供参考。
1对象与方法
1.1对象资料随机抽取在医院抽血的患者共780例，其中男440例，女340例;年龄18～81岁，平均(38.1±9.2)岁。文化程度：高中及以上412例，初中及以下368例。均意识清楚，能够正确回答问题。
1.2方法
1.2.1调查工具由笔者自行设计问卷，内容包括一般资料，患者对穿刺点护理行为实施状况。
1.2.2调查方法统一调查员，向患者解释调查的目的及意义，并将表中内容逐项告诉患者，患者口答，调查员代为填写。共发出问卷780份，收回问卷780份，有效回收率为100%。
1.3统计学处理数据输入Excel，采用描述性统计。
2结果
见表1。表1医院静脉抽血患者穿刺点护理行为的现状调查
3讨论
3.1拔针后的按压时间临床研究[1]证明：按压时间与针眼出血、皮下瘀血的发生率有直接关系。曾龙英[2]研究也显示：不同按压时间其皮下出血的比例不同。调查中有61.7%的患者不了解按压时间，43.1%的患者有过穿刺点皮肤出血、瘀斑的发生。考虑到正常人出血时间为3min，凝血时间为3～5min，建议静脉拔针按压时间以4min 为宜。
3.2正确按压方法护士在拔针时，确实是将棉签放在与血管走行方向一致的位置上按压的。从调查中得知，有86.2%的患者出于习惯而自行调整按压方向，把棉签横向压在皮肤可见针眼上，并屈肘，从而失去了对主要出血点的压迫，导致血管穿刺点在深部组织隐性出血，形成血肿、局部青紫。由于进针的角度及针梗走行方向的不同，形成皮下、静脉两个穿刺点。两者之间有一定距离，按压方法不准确易致皮下瘀血。不仅增加患者的身心痛苦，而且给以后的静脉穿刺带来困难。研究显示，伸肘时按压止血，按压部位准确[3]。田燕[4]认为：采用双人合作“三指”按压方法，护士在拔针前指导患者或其家属先将其中指轻放于棉球上，即皮肤针眼上方，食指、中指和无名指并拢沿血管走向轻放于按压部位，护士再将自己的三指并拢轻压于患者三指上方。此时护士快速拔针，同时用力按压患者三指，护士手指撤去，叮嘱患者或其家属手指继续用力按压，使针眼上、下1～3cm范围均被压住，时间为5min。即能保证在静脉穿刺拔针后同时按压皮肤针眼和血管针眼，极大地减少了皮下血肿和瘀斑的发生;同时此方法简单易行，可以指导家属进行操作，更适用于行动不便的老人及儿童。此方法更好地保护了患者血管，为下一次的静脉穿刺成功打下基础，为患者减轻痛苦，提高了患者的满意度。
3.3减少局部按揉通过调查发现，有19.0%的患者在穿刺后用棉签对穿刺部位进行按揉，觉得这样可以快速“堵住”针眼，达到止血的目的。实际上经过穿刺后的血管及皮下组织的毛细血管非常脆弱，外界的强烈按揉只会使破损加重、出血增多。
3.4提高患者对保护血管的认识患者从思想上比较忽视对血管的保护。临床观察>2cm的皮下瘀血，完全吸收需5～10天，不仅给下次穿刺增加了难度，也造成患者心理上的恐惧。保护好血管，减少局部瘀血，可以减轻患者的痛苦，同时可保护患者的皮肤完整性。若发生意外时，患者具有良好的静脉系统，将会为抢救赢得时间。因此，保护好血管，是护患共同的行为。提前加强此方面的教育，对患者会产生一定的影响，可起到相互配合的作用，从而达到保护血管的完整性，提高了工作效率。
3.5加强医护人员健康教育的意识在提高静脉穿刺技术的同时，也要重视收尾工作。拔针时，边操作边向患者讲解拔针后的正确按压时间、按压方法、穿刺点不宜揉搓，按压结束后不宜立即负重，以免造成皮下瘀血。在有效的时间内，做好对每位患者的健康教育，不但帮助患者解决实际困难，掌握正确的应对方式，而且加强了护患沟通，真正实现护患零距离，服务无缝隙的理念。
【参考文献】
1沈静之.静脉输液拔针方法的探讨.解放军护理杂志，2006，22(10)：56-57.
2曾龙英.2种静脉输液拔针按压方法的效果比较.护理研究，2004，18(1)：155-156.
3刘红凤.伸肘按压静脉采血穿刺点止血时间探讨.护理学杂志，2007，22(5)：49-50.
4田燕.门诊静脉抽血后3种按压方法的比较.重庆医学，2009，38(8)：1007.