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【关键词】 社区护理;卫生服务;改革
社区护理是社区卫生服务工作中的重要组成部分之一，它是现代护理学、公共卫生学、社会科学等各个学科的综合，提供以健康为中心，以社区人群为服务对象，以促进和维护社区内个人、家庭及人群的健康为主要目标的服务，是维护人民健康的一种新型护理模式，是社区卫生服务工作中一项专门和完整的实务性工作。遵循科学发展观，工作中用科学发展观统领各项事务，特别在当前实行的“站点加团队”社区卫生服务模式的实践中，社区护理有着不可或缺的作用。
1提高认识，抓住机遇，迎接挑战
近年来，由于我国人口年龄结构呈现老龄化;人群疾病谱发生改变;医药费用增长过快等原因，致使慢性病护理的需求量增加，一部分人群医疗费用负担加重，这就需要通过社区卫生服务将有限的资源充分利用到提高居民健康中去， 健康需要从个人做起,从家庭做起,从社区做起，大多数病人应该通过社区护理的服务模式获得照顾，医疗保健经历着从家庭→社区→医院→家庭、社区的发展过程，医疗保健重新回归社区是维护和促进健康行为科学化的体现,是卫生资源使用合理化之必需,是医学发展的必然规律，因此，社区护理工作面临着难得的机遇。同时，社区护理也面临严峻挑战，怎样全面开展社区护理,实现多元化社区护理服务，充分发挥社区护理在社区卫生服务工作中的作用，已成为护理事业和社区卫生服务发展的方向。但由于社区护理在我省起步较晚，以往社区护理的形式大多只是由护理部根据日常的工作需要，安排几名护士进行上门注射或输液工作，融预防、保健、医疗、健康教育及计划生育技术为一体的具有综合性和连续性的健康服务的内涵未真正体现,存在人才匮乏，服务内容单一、服务模式及服务质量不能适应社会发展需要的现状，因此，深化社区卫生服务改革，促进社区护理有序发展是我们当前工作的重要目标之一。
2完善社区护理体系，适应社区卫生服务改革的需要
2.1网络的建设与实践
2.1.1设立总护士长岗位随着社区卫生改革逐步深入，完善中心内部运行机制也势在必行，设立总护士长岗位，护理部的功能以行政业务并重的复合管理，逐步向护理质量监管为主、行政管理为辅的功能转移。
2.1.2配备团队(站点)护士社区卫生服务团队式的服务是社区卫生服务进程中一次全新的改革，团队配备固定的社区护士(2名左右)，以三站式服务的形式全面推行社区护理，拓展社区护理业务范围，把触角从单一的临床护理伸展到家庭保健、健康教育、社区康复适宜技术指导和评估等服务领域。
2.2注重社区护士培养 一名社区护士仅有临床护理理论知识与实践工作经验是不够的，还必须掌握社区护理理论知识及一定的社区工作实践经验。对社区护士的培养，要定位于社区护理的范围，理论和实践相结合，使之熟练掌握护理专业知识，熟悉社区护理服务特点，并能为社区的不同人群提供多元化、多层次、全方位的护理服务,包括心理护理服务等。本中心注重加强以下几方面工作。 一是完善护理继续教育体系，中专层次已显得不适应，应加大大专、大学层次比例。目前，本中心护理人员继续教育率达100%，大专及以上学历占在岗护士人数的90%，目前本科在读2人。二是开展护理人员在职培训，本着缺什么，补什么的原则，实施对全体护理人员社区护理岗位培训，使之适应社区护理工作的需要，现已100%通过社区全科护士岗位培训。三是结合实际工作情况，选派护理人员到外院进修学习，尤其注重心理学、伦理学、人际沟通、老年护理、社区护理、营养与膳食、健康教育等方面内容，使护理人员的总体素质得到提高。
2.3完善社区护理制度建设健全各项规章制度，完善社区护理内容、明确护理目标，使社区护理管理规范化、制度化，为护理走向社会、走进家庭奠定坚实的基础。中心制定与社区护理发展相适应的一系列管理制度。如：总护士长管理制度、站点护士长岗位职责、社区护理质量管理制度，团队护士岗位职责等，做到有法可依，规范管理，为社区护理发展提供保障。另外,本中心护理人员较少，将针对现状合理利用现有的护理人员，申请按比例配备护士，从政策措施、管理办法上重视和关心社区护士，在收入待遇、学习机会等方面从优，解决社区护士的切身利益，引导年龄偏大的护士主动去社区服务。
2.4研究制定社区护理质量管理和人员绩效考核评价制度 社区护理不同于医院内的特点之一是服务内容与服务方式不同,社区护理以家庭、站点服务为主,服务内容中保健、预防服务占很大比重,因此社区护理质量管理和人员绩效考核评价制度要结合社区护理工作的特点,充分考虑各种影响因素,从要素质量、环节质量、终末质量等几个方面着手，综合制订严格的质量标准,建立起切实可行的社区护理人员绩效考核评价制度。目前应加强社区护理工作量和工作效率的研究,确定各项工作的服务质量标准,为质量评价提供依据。同时要注意合理配置社区护理人员,建立“以需要定编制，以任务定岗位，以定性与定量指标相结合、以按劳分配和贡献大小为奖惩原则”的护理人员业绩考评制度,维护社区护理人员的社会地位和经济待遇,稳定护理队伍,减少临床护理人员的流失，激发其工作积极性。
3丰富社区护理的服务形式和工作内容
社区卫生服务中心科室设置的变革，外在表现是服务模式、管理模式的转变，其内在实质是服务功能的转化。科室设置的变革适应了社区卫生服务中心走出医院、深入社区，为进一步深化服务内涵注入了活力。提供慢性病监测、家庭访视、社区上门护理、各种形式的健康教育，本中心还在逐步的探索中。与二、三级医院护理比较，社区护理工作着重提供家庭、社区人群的基本公共卫生服务，社区护士的工作内容有其独特性：社区护理是以家庭为中心的护理，社区护士根据不同健康层次提供相应服务，如鼓励慢性病患者进行自我管理、进行健康咨询、妇幼保健、上门康复指导等。另外，还通过与家庭的各种接触和沟通，观察家庭环境对健康的影响因素，并进行健康干预。社区护理的具体工作内容如下。
3.1家庭医疗护理随着社区卫生工作的开展,大量不需要特殊仪器和技术处理的疾病,均可通过社区和家庭服务来满足病人的需要,家庭病床符合社区中相当一部分人的愿望,特别是可以满足慢性疾病和老年、体弱、行动不方便、到医院就诊有困难的病人的需要。
3.2预防保健护理社区的重点人群(孕产妇、儿童和高血压、糖尿病、重症精神病、老年人)是社区护理的重要服务对象，他们正处于人生特殊阶段,面对的健康问题较多,社区护士主动为他们提供以预防保健为主的家庭医生式服务，提高重点人群签约率，探索家庭医生式服务新模式，加强慢性病管理力度，提高电子健康档案使用率。
3.3康复护理由于社区人口老龄化问题逐渐突出,人们对生命质量的期望越来越高,对社区康复护理的需求也日益增长。中心提供社区康复适宜技术，编制各类康复操，主要对象是处于相对稳定状态的残疾人、慢性病人、老年人,其目标是使他们最终在身体、心理、社交及职业等方面获得最大潜能,提高生活质量,融入社会。
3.4健康教育和保健指导为了实现WHO 的全球卫生目标,护理工作的切入点从关注个体人的疾病转入到关注个体人的整体及人群整体。健康教育开展形式多样化,效果显著，通过对居住环境、个人卫生、生活习惯的干预性教育，达到预防疾病、自我保健,建立和形成有益于健康的行为和生活方式。
4社区护理目标
现代的护理不仅面向医院，而且面向社会;不仅面向个体，而且面向群体;不仅面向疾病，而且面向健康。这既是时代的挑战，也是护理专业本身发展的要求。国际护士协会在1973年就明确提出，护士的职能应包括：促进健康，预防疾病，恢复健康和减轻痛苦，也就是说社区护理要提供从围产到临终人生全过程的健康服务。目前，随着社区卫生服务改革的不断深化，社区护理亦同步实现功能转化，向慢性病防治、老年护理、康复、临终关怀等领域发展。因此，我们要积极推进护理工作的改革，拓展服务领域，充分发挥护理专业在预防疾病、维护生命、减轻痛苦和促进健康方面的作用。
5加强社区护理服务工作的对策与思考坚定
发展以人为本的社区定向型医学护理的理念,建立健全社区护理管理体系作为整个终身护理体系重要组成部分,社区护理对于促进终身护理具有重要作用。终身护理观念没有深入人心是制约我国社区卫生发展的关键因素之一。有鉴于此,我们必须坚定发展以人为本的社区定向型医学护理的理念,建立健全社区护理管理体系。做到:树立终身护理观,明确社区护理对社区居民自身发展所具有的特殊功能;使全体民众成为社区护理活动的主体,主动渗透,扩大社区护理的辐射面并使民众成为社区护理的受益主体;建立独立的、完善的社区护理管理体系,要因地制宜,进行统一规划,统一设置,统一管理;充分利用、开发好社区内外各种资源,消除各种消极、不利因素,做到横向联合、纵向沟通,逐步开展形式多样的社区护理服务,最大限度地实现护理资源的共享。